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Hesao-Bolivia 2016 IAPB

El documento presenta las conclusiones principales del estudio HESAO-Bolivia 2016, enfocándose en la necesidad de fortalecer la salud ocular a través de alianzas interinstitucionales.

Hesao-Bolivia 2016 IAPB

IMPORTANTE Los aspectos en gris son los que considero cruciales para el apoyo de la IAPB en Bolivia

Aspectos Generales

Documento Octubre 2016

¿Como se Desarrollo HESAO?

Desarrollado

Dirección Tecnica
Apoyo Financiero
Facilitador de la Herramienta Bolivia Alexander Páez
Colaboración Tecnica de La asesora: Rosalinda Hernandez Asesora en salud familiar y salud sexual y reproductiva
Colaboración Tecnica del Asesor Regional: Juan Carlos Silva
Coordinación

Herramienta de Evaluación de Servicios en Salud Ocular HESAO-BOLIVIA 2016 Principales Conclusiones

Principales Conclusiones de HESAO-Bolivia 2016

Sección 2.6 Sistemas de Información en Salud Ocular

Desarrollar informes anuales sobre salud ocular en Bolivia dirigidos a todos los sectores de salud y el CNSO

Se sugiere al CNSO y Ministerio de Salud coordinar dos informes anuales sobre salud ocular que explore los principales acontecimientos de salud ocular en Bolivia centrados en el seguimiento de epidemiología.

Desarrollar un plan de monitoreo de la salud ocular en cada departamento.

Se sugiere al CNSO y Ministerio de Salud incentivar y estimular el seguimiento por las diferentes organizaciones de enfermedades en cada uno de los departamentos y municipios del estado plurinacional en Bolivia.

Incluir las categorías en SNIS por medio de la preparación de un informe sobre el impacto de indicadores en los centros oftalmológicos del Ministerio.

Se recomienda al Área de Salud Ocular del Ministerio de Salud hacer todas las gestiones que sean necesarias para ingresar en SNIS algunas variables desagregadas de salud ocular por ejemplo cirugías de catarata y solicitar a la Unidad de Medicamentos del Ministerio de Salud un informe entorno al uso de medicamentos oftalmológicos desagregado en las diversas variables de consumo.

Ausencia de Informes periódicos sobre salud ocular y discapacidad visual en Bolivia.
No se encontró evidencia de seguimiento de salud ocular en municipios o departamentos, no se encontró un sistema de información nacional en esta área.

Existe ausencia del seguimiento de diversas aspectos en salud ocular en los sistemas municipales, departamentales y nacionales.

No existen indicadores establecidos en SNIS sobre salud ocular.

Una brecha de importancia identificada es que el SNIS no tiene variables relacionadas con salud ocular.

Sección 2.5 Acceso a Medicamentos

Desarrollo de investigación entorno al acceso equitativo de medicamentos en salud ocular.

Se sugiere al Ministerio de Salud y CNSO incentivar y desarrollar investigación cualitativa y cuantitativa de acceso equitativo a medicamentos de salud ocular.

Se recomienda al Ministerio de Salud y CNSO elaborar planes de acceso a medicamentos oftalmológicos equitativos enfocados ante todo en glaucoma.

Se recomienda al Ministerio de Salud y CNSO elaborar planes de acceso a medicamentos oftálmicos centrados en poblaciones que no tienen un seguro médico y la población rural que permita disminuir los costos de acceso en especial centrado en las principales causas de ceguera como por ejemplo Glaucoma.

No se encontraron planes para garantizar al acceso equitativo de medicamentos en salud ocular.

No existen planes para garantizar el acceso equitativo de medicamentos oftálmicos en Bolivia principalmente a las poblaciones que viven sin aseguramiento en salud.

No se encontraron estudios sobre buenas practicas de acceso a medicamentos en salud ocular.

No existen estudios de casos sobre buenas prácticas que aborden el acceso equitativo a los medicamentos en salud ocular.

Ausencia de producción nacional de medicamentos oftalmológicos lo cual presuntamente encarece costos de acceso.

Se presenta ausencia de producción nacional de medicamentos oftálmicos en Bolivia para patologías en especifico lo que suele encarecer los precios de algunos tratamientos en especial a la población que carece de un sistema de protección social en Bolivia.

Sección 2.4 Prestación de los servicios de Atención Oftalmológica.

Propuestas Identificadas
Fortalecimiento de las iniciativas nacionales en pro de la reducción de las causas de ceguera evitable enfocadas en catarata y errores refractivos.
Programa nacional enfocado en la atención en escolares, infantil y ROP

Se insta al ministerio de salud desarrollar un programa de salud ocular enfocado en atención infantil y al recién nacido articulado al seguir universal SUMI así mismo desarrollar la articulación con el ministerio de educación para que se desarrolle una exigencia de exámenes oftalmológicos en el ingreso a la educación formal.

Fortalecimiento de un sistema nacional de rehabilitación funcional de las personas con baja visión.

Se insta a las organizaciones del CNSO y al Ministerio de Salud trabajar en torno al desarrollo de centros de rehabilitación integrales en baja visión y fortalecer al Instituto Boliviano de la Ceguera primordial-mente en estos objetivos que dispongan de personal formado en atención, ayudas ópticas, acceso a refracciones, entre otros aspectos, así mismo como crear un sistema integral de atención de las personas con DMAE en los diferentes niveles de los servicios de salud ocular.

Desarrollo de un programa nacional de detección temprana y de tratamiento del glaucoma.

Se sugiere al CNSO y al Ministerio desarrollar de estrategias innovadoras que permitan aumentar la detección del glaucoma, la disminución de los costos a los pacientes en el acceso a medicamentos asequibles, el acceso equitativo a tratamientos en todo el territorio nacional y la disposición de lineamientos claros a nivel terapéutico del tratamiento y detección del glaucoma a nivel nacional.

Desarrollo de un sistema global de atención a la persona con retinopatia diabetica fortalecimiento el sistema actual del Ministerio de Salud.

Se sugiere al Ministerio de Salud trabajar en la divulgación de las estrategias integrales entorno a la retinopatía diabética y que incluya de la disponibilidad de servicios en el sistema público a nivel nacional de atención, en esa medida se insta a fortalecer el programa de diabetes del Ministerio de Salud en servicios oftalmológicos ante todo en detección y en promoción de los servicios de salud.

Las principales causas de deficiencia visual en Bolivia son los errores de refracción y la catarata a lo cual debe generarse muchos mayores esfuerzos en disminuir las deficiencias visuales por estas causas.
Tamizaje infantil y en escolares

Preocupa la falta de procedimientos clínicos enfocados en el tamizaje infantil a menores de 5 años y en recién nacidos en salud ocular.

Servicios integrales de rehabilitación de personas con discapacidad visual focalizados en baja visión.

Preocupa la falta de servicios integrales de rehabilitación de personas con discapacidad visual focalizados en baja visión, no existen servicios distribuidos a nivel nacional ni centrados e

Programas de detección temprana de Glaucoma y del tratamiento asertivo con el paciente.

Existe una preocupación generalizada de los expertos en glaucoma entorno a la detección temprana y acceso al tratamiento de los pacientes desde aspectos como el alto costo de los medicamentos, las dificultades de acceso a terapia láser y cirugía y en general protocolos claros a nivel nacional en la detección temprana.

Una brecha identificada esta entorno a los servicios globales de atención en retinopatia diabetica.

Existe una ausencia generalizada en los servicios del estado entorno a la retinopatía diabética, ausencia de información e investigación en la temática y en general de ausencia de mecanismos claros de atención en los diferentes niveles consultados.

Sección 2.3 Personal de Atención Oftalmológica.

Propone construir mecanismos de acreditación curricular en los centros de formación de profesionales en esta área.

Los mecanismos de acreditación son una alternativa para que el plan pueda ordenar el tema de entidades educativas para todos los profesionales de salud ocular para ello se debe disponer de una comisión especifica cuya misión es el fortalecimiento de las entidades formadoras de personal en salud ocular, debe ser un ente articulado al ministerio de salud y este mismo debe desarrollar un proceso de otorgamiento de licencias que permita obtener información en tiempo real de los profesionales en el área, cualificación y formación.

Diseño de competencias especificas de los profesionales en el área de salud ocular y los diferentes aspectos a considerar.

Se sugiere que la comisión antes mencionada diseñe las competencias especificas de los profesionales de salud ocular con base en los diferentes aspectos a considerar como currículo internacional, necesidades en Bolivia, investigaciones de centros de formación entre otros.

Comisión especifica del ministerio de salud y del CNSO de normativa vigente en torno a los profesionales de salud ocular y sus posteriores atribuciones.

Se sugiere de forma urgente al Ministerio de Salud y al CNSO que por medio de resolución ministerial priorice estas acciones y que delegue una comisión específica por parte de Ministerio de Salud, CNSO, instituciones formadoras, sociedades de profesionales entre otros que pueda priorizar la normativa vigente en torno a profesionales en salud ocular de forma vinculante con un plan de acción sostenido. Este plan debe permitir la cualificación en alta calidad de todos los profesionales en salud ocular, que determine sus alcances, sus competencias especificas a nivel profesional en la actualidad y permita crear un programa nacional de formación y cualificación de recursos humanos en salud ocular.

Ausencia de información centralizada en procesos de formación y acreditación de los centros de formación en salud ocular.

Se encuentra ausencia de información sobre las instituciones formadoras de profesionales de salud ocular con respecto a la acreditación curricular, los procedimientos de formación y los estándares nacionales a tener en cuenta esto también debe incluir los organismos que otorgan las diversas licencias de funcionamiento a los diversos profesionales en salud ocular en Bolivia.

Ausencia de competencias especificas en los profesionales de salud ocular en Bolivia.

No existe información consolidada sobre las competencias técnicas y laborales sobre los profesionales en salud ocular en Bolivia.

Ausencias criticas en el sistema integral de formación del personal en salud ocular.

Una de las principales preocupaciones y conclusiones de Hesao, es la crítica brecha que existe en todo los aspectos que vincula al personal de atención en salud ocular, se evidencia ausencias críticas en el sistema de formación, acreditación, seguimiento, reglamentación, inversión y programas nacionales que permita tener profesionales altamente cualificados y distribuidos equitativamente en todo el sistema de salud.

Sección 2.2 Financiación de la atención oftalmológica

Se sugiere implementar un proceso sostenido de incidencia política que posibilite la asignación de recursos específicos a la salud ocular.
Determinar con precisión el alcance de los servicios en salud ocular en municipios, departamentos que establezca la cobertura, alcances entre otros aspectos.

Se recomienda desarrollar una investigación que permita determinar el alcance de los servicios en salud ocular en Bolivia por departamento, municipio, cobertura que permita ampliar y fortalecer el sistema público de salud ocular con unos estándares de atención de alta calidad dirigido a la población que vive en condición de vulnerabilidad. Se pueden priorizar diferentes alternativas como el desarrollo de consultorías e inventivos para investigación.

Distribución de los deberes y competencias de los distintos sectores vinculados con salud ocular desde sus aspectos normativos, operacionales entre otros en especial aumentar la cobertura de los servicios de salud ocular

Se insta a trabajar por desarrollar un proceso de articulación que logre de una distribución de los deberes y competencias de los distintos sectores vinculados con salud ocular desde sus aspectos normativos, operacionales entre otros en especial aumentar la cobertura de los servicios de salud ocular en especial en las personas que no tienen aseguramiento (Entre 6 años a 60 años, mujeres no embarazadas, personas que no tienen discapacidad), en especial ofertando servicios integrales de salud ocular en glaucoma, la retinopatía diabética, cataratas,. rehabilitación en baja visión y errores refractivos.

asignación de recursos economicos se percibe insuficiente por las organizaciones pertenecientes al CNSO.

Existe insuficiente asignación de recursos financieros departamentales y municipales en salud ocular.

Ausencia de investigación en relación costo beneficio de prevención en salud ocular e inclusión de personas con discapacidad visual.

Ausencia de estudios sobre la relación de costo beneficio sobre la prevención de discapacidad visual evitable y servicios de rehabilitación de personas con discapacidad visual.

50% de las personas en Bolivia tienen aseguramiento en salud que les permita acceder a servicios de salud ocular.

Una brecha identificada es la cobertura del aseguramiento en Bolivia, aunque existe un crecimiento significativo en los últimos años de la cantidad de asegurados, en la actualidad aproximadamente un 50% de las personas en Bolivia no tienen una modalidad de aseguramiento, esto explica en parte la escasa cobertura de los servicios públicos en varios departamentos y municipios en Bolivia, en donde, en algunos lugares hay una alta gama de servicios disponibles, en otros lugares los servicios son básicos o escasos.

Sección 2.1 Liderazgo y Gobernanza

Desarrollar una incidencia política mas eficiente en torno a la aprobación e implementación del Plan Nacional de Salud Ocular.

Desarrollar una incidencia política más eficiente en la aprobación del plan y solicitar un apoyo técnico para el seguimiento e implementación a corto plazo.

Guias de atención en salud ocular inclusiva revisadas, actualizadas, aprobadas y divulgadas a nivel nacional.

Se sugiere al comité elaborar procesos de acción para que las guías que existen actualmente cuenten con aval de las entidades gubernamentales para su revisión y actualización técnica si se requiere y un adecuado proceso de divulgación nacional. En especial revisar el tema de tamizaje ocular en escolares. Este proceso implica revisión técnica, un adecuado proceso de divulgación de adaptación.

Comisión delegada por el ministerio de salud que organice, actualice, desarrolle procedimientos de articulación de las acciones en salud ocular entre el nivel municipal, departamental y nacional.

Se sugiere al Ministerio de Salud nombrar una comisión con este propósito, comprendiendo los servicios y articulando los diferentes actores de la salud a nivel del estado plurinacional de Bolivia.

Plan Nacional de salud ocular en proceso de aprobación.

Los diferentes miembros del CNSO reconocen que la aprobación del plan nacional de salud ocular debe ser una prioridad y su adecuada implementación.

Ausencia de Divulgación clara y efectiva de las guías de atención en salud ocular.

Una brecha identificada es la ausencia de divulgación clara y efectiva de las guías de atención en salud ocular. Desde aspectos como su revisión técnica, divulgación, consolidación entre otros.

Ausencia de clara articulación de los servicios de salud ocular en oftalmología

Ausencia de articulación de los servicios de atención oftálmica lo cual hace difícil establecer los alcances de estos, en las diferentes modalidades de prestación del servicio en Bolivia.

Sección 3 Alianzas Interinstitucionales

Desarrollar proyectos que fortalezcan la estrategia global del CNSO que permita un comité departamental y municipal activo en el desarrollo de políticas en salud ocular.

Se sugiere al ministerio de salud y a las diversas organizaciones del CNSO desarrollar proyectos que fortalezcan la estrategia global del CNSO que permitan ampliar sus acciones a niveles departamentales, identifique actores claves, cree mecanismos de comunicación y de gestión del conocimiento eficientes.

Desarrollar un proyecto que pueda recopilar las lecciones aprehendidas en salud ocular y replicar modelos de exito

Se recomienda al Ministerio de Salud y al CNSO hacer una revisión de lecciones aprehendidas y sistematizar en caso de encontrar buenas practicas multisectoriales a nivel comunitario en salud ocular, también desarrollar procesos de divulgación de premiación de las mejores practicas desarrolladas.

Se recomienda vincular a mas organizaciones de diferentes sectores y trabajar en el fortalecimiento de incidencia política del CNSO.

Se recomienda al CNSO desarrollar un proceso de vinculación de nuevos miembros en un trabajo multisectorial que también vincule a todos los departamentos en el País ante todo centrado en el ministerio de comunicaciones y ministerio de educación para iniciar el proceso multisectorial.

Desarticulación de diversas organizaciones en salud ocular, ausencia de redes fuertes de trabajo, duplicación de esfuerzos entre otros aspectos.

Desarticulación del trabajo gubernamental, actores privados, seguros de salud, ONG entre otros en los diferentes niveles de salud ocular lo cual implica que cada organización desarrolla guías clínicas, tratamientos, aspectos de promoción en salud entre otros diferentes.

Ausencia de estudios sobre compromisos multisectoriales en desarrollo sobre salud ocular.

No se encontró ningún estudio de caso sobre compromisos multisectoriales de promoción y fortalecimiento de la salud ocular en comunidades en Bolivia que incluyeran elementos integrales de atención.

Ausencia de un Comite Nacional de Salud Ocular que incluya diversidad de organizaciones y de mecanismos claros de incidencia.

Una brecha identificada es que en el CNSO no existen actores no directamente relacionados con salud ocular como lo es por ejemplo el ministerio de educación y se encuentran poco vinculados actores departamentales o municipales de toda Bolivia.

Sección 1 Evidencia Cientifica

Subtema
Propuestas Sugeridas
Ampliar la divulgación y pedagogía del estudio RAAB 2015 con todas las organizaciones.

Se recomienda ampliar la divulgación del estudio RAAB 2015 que vincule a todas las organizaciones vinculando las prioridades establecidas en el PNSO y desarrollar análisis de las encuestas epidemiológicas que se están desarrollando en tercer y cuarto nivel en Bolivia en los aspectos de salud ocular.

Desarrollar Investigaciones sobre acceso a servicios en salud ocular que incluyan aspectos y variables relacionales.

Se sugiere aunar esfuerzos en torno al desarrollo de investigaciones para aumentar el acceso a los servicios en salud ocular enfocándose en género, equidad, generacionales y sobre todo en los servicios identificados de poco acceso actual en Bolivia como lo son los servicios referidos a personas con discapacidad visual, puede ser con un pilotaje en investigación en los centros públicos de atención en salud ocular.

Desarrollar una estrategia nacional de Información Educación y Comunicación que posibilite sensibilizar en salud ocular y divulgar a nivel nacional aspectos de promoción de la salud.

Solicitar a las organizaciones que son parte del CNSO y al Ministerio de Salud dar prioridad a una estrategia nacional de sensibilización en salud ocular que articule todas las herramientas didácticas sobre el tema, las ajuste y las divulgue a nivel nacional.

Brechas Identificadas
Desconocimiento de Instituciones y Profesionales en Salud Ocular Inclusiva del RAAB-2015

Los diferentes miembros del CNSO a comienzo de 2016 reconocen de la necesidad prioritaria de crear una estrategia nacional de información, educación y comunicación a cabeza del Ministerio de Salud en salud ocular centrados en aspectos de prevención de la ceguera y de inclusión de personas con discapacidad.

Ausencia de Estrategia de IEC Nacional en Salud Ocular Inclusiva.

Los diferentes miembros del CNSO a comienzo de 2016 reconocen de la necesidad prioritaria de crear una estrategia nacional de información, educación y comunicación a cabeza del Ministerio de Salud en salud ocular centrados en aspectos de prevención de la ceguera y de inclusión de personas con discapacidad.E

Ausencia de estudios en torno a estrategias para aumentar el acceso a los servicios de atención oftálmica en Bolivia.

Ausencia de estudios en torno a estrategias para aumentar el acceso a los servicios de atención oftálmica en el país orientados a género, equidad, acceso a servicios de rehabilitación de personas con discapacidad visual entre otros.