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OÍDO

La oreja humana comienza su desarrollo a partir de seis proliferaciones mesenquimáticas situadas en los extremos dorsales del primero y segundo arcos faríngeos. El conducto auditivo externo se forma a partir de la porción dorsal de la primera hendidura faríngea.

OÍDO

OÍDO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Anil K Lalwani. (Segunda Edición). Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. New york University School of Medicine: Mc Graw Hill LANGE.
Martini - Timmons - Tallistsch. (Sexta Edición). Anatomía Humana. Madrid 2009: Addison Wesley.
GUYTON Y HALL. (Decimotercera Edición). Tratado de Fisiología Médica. University of Mississippi Medical Center: Elsevier.

Fisiología

Mareo

El mareo es una sensación de malestar general. Puede acompañarse de síntomas neurovegetativos, como sudación, palidez, náusea y vómito.

Mecanismos del vértigo

Es un trastorno del sentido del equilibrio, caracterizado por una sensación de movimiento giratorio de cuerpo o los objetos que rodean al individuo, y acompaña al nistagmo vestibular.

UTRÍCULO Y SÁCULO

Responden en esencia a aceleraciones lineales, pero también pueden ser angulares de baja frecuencia, sobre ejes horizontales transversos (cabeceo) y anteroposteriores (rodamiento).

APARATO VESTIBULAR

Vías vestibulares

Sistema vestibular

Es el que más se altera por alguna enfermedad y produce vértigo o desequilibrio.

Sustancia reticular

Sistema propioceptivo

Visión

Cerebelo

Está formado por los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral) y los órganos otolíticos (sáculo y utrículo). Los primeros son sensores de aceleración angular y los segundos de aceleración lineal.

CÓCLEA

Función transductora

Tipo II

Son vesiculadas y poseen abundantes vesículas presinápticas; se considera que son terminales del haz olivococlear

Tipo I

No son vesiculadas, contienen una membrana gruesa y son procesos dendríticos aferentes de los cuerpos celulares en el ganglio espiral.

Cuando la cóclea es activada por el sonido, la escala media, que es la extensión del laberinto membranoso (rica en potasio y baja en sodio) se mueve de manera integral

Dos funciones básicas

Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estímulo sonoro

Transforma la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo.

Convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos y registra los cambios de equilibrio

Función de los músculos

Ayudan a preservar la sensibilidad para los sonidos externos de alta frecuencia

Atenuar los sonidos que ocultan bajas frecuencias, capaces de interferir con la función auditiva

Protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido

Soportan y tensan la cadena osicular

IMPEDANCIA

VALOR DE IMPEDANCIA

Tipo dinámico

Ejemplificados por la actividad muscular endotimpánica, músculos del martillo y el estribo, y los cambios de aireación de la caja.

Tipo estático

Representados por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena osicular y sistema ligamentoso.

Sistema de transmisión

Posee su propia impedancia y la onda sonora tiene que superar una resistencia que guarda relación con tres factore

Roce o fricción

Rigidez

Masa

Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora

Líquido: Líquidos laberínticos del oído interno

Sólido: Bloque timpanoosicular

Aéreo: Conducto auditivo externo

Su función es elevar la presión sonora, de tal manera que se transmita sin pérdida considerable desde el aire hasta los líquidos intralaberínticos
Actúa como transformador o acoplador de impedancias

Conduce los sonidos del oído externo al interno

Los diversos repliegues del pabellón ayudan a integrar la información de las características de transmisión de las diferentes frecuencias
Una de las funciones del pabellón auricular es la de favorecer la localización del sonido
Es una estructura que capta el sonido e incrementa la sensitividad total auditiva
Función

Funciona cómo órgano que recoge los sonidos

Anatomía

Receptores sensoriales (Células pilosas)

Estas células receptoras están rodeadas por células de sostén y están controladas por fibras aferentes sensitivas. La superficie libre de cada célula pilosa tiene 80-100 largos estereocilios

Laberinto óseo

Entre los laberintos óseo y membranoso, fluye la perilinfa, un líquido cuyas propiedades recuerdan en gran medida a las del LCR

Puede subdividirse en

Cóclea

Ventana oval

La base del estribo rellena casi completamente la ventana oval

Es la más superior de las 2 aperturas de la pared coclear

Ventana redonda (ventana coclear)

Una membrana delgada y flexible se extiende sobre la apertura y separa la perilinfa de una de las cámaras cocleares del aire del oído medio

Es la más inferior de las dos aperturas.

El conducto coclear queda englobado entre un par de cámaras llenas de perilinfa y todo el complejo da vueltas alrededor de un núcleo óseo central

Contiene una porción fina elongada del laberinto membranoso conocida como conducto coclear

Son estimulados por la rotación de la cabeza

Vestíbulo

La cavidad contiene un par de sacos membranosos el utrículo y el sáculo, proporcionan la sensación de gravedad y aceleración líneal

Es una cáscara de hueso denso que rodea y protege el laberinto membranoso.

Laberinto membranoso

Dividido en

Complejo vestibular (Equilibrio)

Incluye

Utrículo y sáculo (gravedad y aceleración lineal)

Conductos semicirculares (rotación)

Conducto coclear (Auditivo)

Rodeado por perilinfa dentro del laberinto óseo

LLeno de endolinfa

Contiene un líquido denominado endolinfa. Las células receptoras del oído interno únicamente pueden funcionar cuando están expuestas a la composición iónica única de la endolinfa

Los receptores se encuentran alojados en un conjunto de cámaras y conductos llenos de líquido conocidos como laberinto membranoso
Contiene los órganos sensoriales del equilibrio y la audición
Cavidad timpánica que contiene los huesecillos del oído

Músculo estapedio

La contracción del estapedio empuja el estribo reduciendo su movimiento en la ventana oval.

Inervado por el nervio facial (N VII), se origina en la pared posterior de la cavidad timpánica y se inserta en el estribo.

Músculo tensor del tímpano

Cuando el tensor del tímpano se contrae, el martillo es impulsado medialmente, tensando el tímpano

Es una corta cinta de músculo cuyo origen es la porción petrosa del hueso temporal, en el conducto musculotubárico, y cuya inserción está en el «asa» del martillo

La vibración del tímpano convierte las ondas sonoras que llegan en movimientos mecánicos. Después los huesecillos del oído conducen esas vibraciones, y el movimiento del estribo transmite las vibraciones al contenido líquido del oído interno

Huesecillos del oído

Estribo

Un ligamento anular se extiende entre la base del estribo y los márgenes óseos de la ventana oval

La blase o plataforma de éste cubre completamente la ventana oval, un orificio en la pared ósea de la cavidad del oído medio

Yunque

Es el hueso medio, conecta la superficie medial del martillo con el estribo

Martillo

Su superficie lateral se fija a la superficie interior del tímpano en 3 puntos

Conectan la membrana timpánica con el complejo receptor del oído interno

Trompa auditiva (trompa faringotimpánica o de Eustaquio). Este conducto, de aproximadamente 4cm de longitud penetra en porción petrosa del hueso temporal del conducto musculotubárico

Está separada del conducto auditivo externo por la membrana timpánica, pero se comunica con la nasofaringe a través de la trompa auditiva y con las celdillas mastoideas

Consta de un espacio lleno de aire
Es una cámara localizada en la porción petrosa del hueso temporal
OÍDO EXTERNO
Membrana timpánica

Es una hoja de tejido conjuntivo fina y semitranparente que separa el oído externo del medio y es muy delicada

Aurícula flexible u oreja

Proporciona una sensibilidad direccional al oído al bloquear o facilitar el paso del sonido hacia el tímpano

Rodea el conducto auditivo externo y lo protege

Se sostiene por cartílago elástico

Es la porción visible del oído

Recoge y dirige las ondas sonoras hacía el tímopano

Semiología

Métodos de exploración
EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO

Al ser el equilibrio un sistema de conexiones complejo, se requiere el dominio de diversas maniobras exploratorias para estudiarlo adecuadamente

Exploración clínica

Tipos de nistagmos más importantes

Patológicos

Vestibular periférico o central, de fijación, direccional, derebote, pendular,disociado. Provocados: de posición o posicional estático, posicional dinámico, cervical, por agitación cefálica y neumático (signo de la fístula)

Fisiológicos

De mirada extrema, de fatiga de la mirada, de enfoque, optocinético y por estímulo rotatorio o térmico (prueba rotatoria y prueba calórica).

Alteraciones del reflejo vestibulo-ocular

Son movimientos involuntarios y repetitivos de los ojos y se deben exploraren las distintas posiciones del globo ocular, con fijación de la mirada y usando gafas de Frenzel (de 20 dioptrías) para suprimir la fijación.

Alteraciones del reflejo vestibulo - espinal

Las pruebas de equilibrio son Romberg (de pie, con pies juntos), marcha con ojos cerrados (Babinski-Weil), marcha simulada (Unterberger) y la prueba de los indices de Barany (brazos extendidos e índices extendidos), todas ellas con ojos cerrados para eliminar la información visual.

No existe vértigo sin desequilibrio y sin nistagmo

Anamnesis

La anamnesis es importante para diferenciar entre vértigo periférico (lesión en laberinto posterior oprimera neurona de la vía vestibular) y central (lesión de los núcleos vestibulares y sus conexiones)

Es necesario valorar

Síntomas acompañantes

Factores desencadenantes

Patrón de duración

Es esencial en el dx del vértigo

Impedanciometría

Es el estudio de la impedancia (resistencia) que ofrece el sistema tímpano-osicular al paso del sonido, aunque los aparatos que existen miden su inversa, que esla complianza (elasticidad)

Audiometrías

Permiten un diagnóstico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbrales auditivos (mínima intensidad a la que es audible un estímulo auditivo). La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios y corresponde a 10 veces el logaritmo decimal de la relación entre las intensidades de dos sonidos

Exploración funcional de la audición

Acumetría o diapasones

Prueba de Gellé

Será positiva o normal si al aumentar la presión en el CAE con una pera de Politzer disminuye la percepción del sonido. Esto ocurre porque se produce un aumento de la rigidez de la cadena. Si no disminuye, será negativa o patológica, típico de la otosclerosis

Prueba de Weber

Si es una hipoacusia bilateral y simétrica, puede no lateralizarse. En una persona normal no se lateraliza (indiferente)

En una hipoacusia unilateral, lateraliza al oído enfermo si es de transmisión (debido a que enel oído sano el ruido ambiente percibido por vía aérea enmascara el percibido por vía ósea) y al sano, si es de percepción (debidoa que el sonido es percibido por el oído con mejor audición porvía ósea)

Binaural, comparando la vía ósea, poniendo el diapasón sobre la frente o dientes

Prueba de Rinne

Rinne negativo, en hipoacusia perceptiva profunda unilateral (cofosis unilateral).

Rinne positivo (VA mejor que VO)en individuos normales o con hipoacusia perceptiva

Monoaural, comparando vía aérea (VA) poniendo el diapasón delante del CAE y ósea (VO) poniendo el diapasón sobre la mastoides

Exploración radiológica

Resonancia magnética

Explora el ángulo ponto-cerebeloso, el oído interno y el recorrido del nervio facial

Tomografía computarizada

Estudia mejor el oído medio al ser una cavidad ósea neumatizada

Radiología simple

La proyección de Schüller estudia el oído medio (neumatización de mastoides y ático), la articulación temporomandibular y las fracturas longitudinales de peñasco

Otoscopia

Puede acoplarse al otoscopio el espéculo neumático de Siegle, para explorar la movilidad timpánica y el signo de la fístula de Gellé en los colesteatomas.

Se puede explorar la permeabilidad tubárica, al ver la imagen timpánica cuando se realiza la maniobra de Valsalva que abre la trompa

Puede realizarse con otoscopio eléctrico traccionando del pabellón hacia atrás y hacia arriba para rectificar la curvatura

Es el principal método diagnóstico en la patología del oído medio y externo

Realizar una adecuada anamnesis y una exploración completa constituyen, en la mayoría de las ocasiones, la clave para un diagnóstico otorrinolaringológico correcto

Palpación

Articulación temporomandibular

Signo del trago

Adenopatías pre y retroauriculares

Inspección

Retroauricular

Signos de mastoiditis

Zona preauricular

Fístulas

Quistes

Pabellón auricular

Heridas

Malformaciones

Facultad de Medicina Alumna: Hernández Hernández Belén Gpe Materia: Otorrinolaringología

Embriología

OIDO EXTERNO
OREJA

El pabellón de la oreja se desarrolla a partir de 6 proliferaciones mesenquimáticas situadas en los extremos dorsales del primero y del segundo arcos faríngeos

MEMBRANA TIMPÁNICA O TIMPANO

Esta formado por

Una capa intermedia de tejido conectivo que forma el estrato fibroso

El revestimiento epitelial endodérmico de la cavidad timpánica

El revestimiento epitelial ectodérmico en el fondo del conducto auditivo

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Se desarrolla a partir de la porción dorsal de la primera hendidura faríngea

OÍDO MEDIO
HUESECILLOS

Aparecen en la primera mitad de la vida fetal, permanecen incluidos en el mesénquima hasta el octavo mes

Estribo deriva del segundo arco faríngeo

Martillo y yunque derivan del primer arco faríngeo

TROMPA DE EUSTAQUIO

Se forma a partir de la porción distal de la bolsa, el receso tubotimpánico, se ensancha y forma la cavidad timpánica primitiva

Y la porción proximal permanece estrecha y forma la trompa de eustaquio, faringotimpánica o auditiva (Comunica con la nasofaringe)

CAVIDAD TIMPÁNICA

De origen endodérmico, deriva de la primera bolsa faríngea

Ésta bolsa crece rapidamente en dirección lateral y se pone en contacto con el suelo de la primera hendidura faríngea

OÍDO INTERNO
DÉCIMA SEMANA

Las células sensitivas y la membrana tectoria constituyen el órgano de corti

Los impulsos que recibe éste órgano son

Transmitidos al ganglio espiral y luego al SN por las fibras del octavo par craneal

En esta etapa, el conducto coclear queda separado de la rampa vestibular por la membrana vestibular y por la membrana basilar

La corteza cartilaginosa experimenta vacuolización y se forman la rampa vestibular y rampa timpánica

El mesénquima que rodea al conducto coclear pronto se diferencia en cartílago.

SEXTA SEMANA

Conductos semicirculares

Forma de evaginaciones aplanadas de la porción utricular de la vesícula ´ótica

Un extremo de cada conducto se dilata y forma la ampolla, el otro, denominado rama común no ampollar no se ensancha, las células de la ampolla forman la cresta ampollar

Conducto cóclear

Se introduce en el mesénquima circundante en forma de espiral

En la OCTAVA SEMANA

Ha completado 2 vueltas y media

Sáculo

Forma una evaginación tubular en su polo inferior

22 días aproximadamente

La primera manifestación puede observarse en forma de un engrosamiento del ectodermo superficial a cada lado del rombencéfalo. Éstos engrosamientos, las placodas óticas, se envaginan rapidamente y forman vesículas óticas (otocistos).

En el curso del desarrollo ulterior cada vesícula se divide en

Un componente dorsal que forma el utrículo, los conductos semicirculares y el conducto endolinfático

Un componente ventral que da origen al sáculo y conducto coclear

Generalidades

Sonido
Intensidad

Determina la fuerza sonora y refleja qué tan unidos se tornan los paquetes moleculares

El oído mamífero tiene la habilidad de discrimar un amplio espectro de intensidades

Frecuencia

Es el tono

Las personas con audición normal pueden notar la diferencia entre dos sonidos que difieren menos de 0.5%

Conceptos

El sonido se llama "Onda de presión" debido a que cuando las moléculas de aire se acercan entre ellas...

Rarefacción

La presión disminuida

Compresión

La presión incrementada

El sonido es una vibración mecánica. La vibración genera pequeñas oscilaciones en las moléculas del aire

Por ejemplo

La vibración producida por una cuerda de piano vibrante

La gravedad y aceleración rotacional son detectados por los órganos vestibulares y son formas de energía mecánica

El sonido es detectado por la cóclea

Función de la cóclea

La cóclea puede lograr esto debido a su organización tonotópica, donde diferentes tonos de frecuencia estimulan diversas áreas de la cóclea.

Es analizar los sonidos ambientales y transmitir los resultados de dicho análisis al cerebro.