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Se presentan múltiples lesiones orgánicas y/o musculoesqueleticas con alteración de la circulación y ventilación que comprometen la vida de forma inmediata en las siguientes horas.
Herida penetrante
Glasgow menor a 13
Respiratoria 10-30
Sistolica 90
Velocidad 50 km/h
Caida dos veces mayor a la altura del paciente
Muerte
Algún tipo de incapacidad minima
Contusiones
Lesiones superficiales
Sepsis o fallo multiorganico
Obstrucción de la vía aérea, hipovolemia, hemorragias intracraneales
Por lesiones graves de órganos vitales, hemorragias masivas y obstrucción de la vía aérea
ABCDE Intrahospitalario
ABCDE Prehospitalario
E: Exposición y examen
D: Déficit neurológico
C: Circulación
B: Ventilación
A: Vía aérea con protección cervical
Facores agravantes
• edad > 60 años
• embarazo
• patología grave preexistente
• condiciones medio ambientales extremas
Mecanismos
• si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa.
• muerte de cualquier ocupante del vehículo
• eyección de paciente de vehículo cerrado
• caída mayor a dos veces la altura del paciente
• impacto a gran velocidad
• impactos con gran descarga de energía
Anatómicas
• Tórax volante
• dos o más fracturas de huesos largos
• herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
• trauma combinado con quemaduras
• signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea
• amputación proximal a la muñeca o tobillo
• Parálisis de cualquier extremidad
• Marca de cinturón de seguridad
Fisiológicas
• Presión sistólica menor de 90 mmhg
• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30
• Alteración de conciencia, glasgow < 13
Principios de la lesión térmica incluye la presencia de compromiso de las vías respiratorias después de una inhalación de humo.
Arritmias cardíacas asociadas con quemaduras eléctricas
Lesiones oculares debido a las llamas o explosión.
Precaución con los cigarrillos y objetos calientes.
En niños la más común la quemadura en las plantas de los pies, sugiere porque el niño fue colocado en agua caliente.
En ancianos la más común en la cara posterior de las extremidades inferiores y nalgas, sugiere por ser maltratado y colocado en una bañera con agua caliente.
Es muy común en las industrias por la utilización de alquitrán caliente o asfalto.
Factor de complicación:
Son más graves de lo que aparecen en la superficie del cuerpo, ya que puede aunque se vea una quemadura externa pequeña, lo interno esta en riesgo.
Tratamiento:
Resultado de la exposición a los ácidos, alcalinos y productos derivados del petróleo.
Están influenciadas por la duración del contacto, concentración de la sustancia química y la cantidad del agente.
Quemaduras Alcalinas
Son mas graves, ya que el alcalino penetra mas profundamente por la necrosis de licuefacción del tejido.
Quemaduras Ácidas
Causan necrosis de coagulación del tejido circundante, lo que impide la penetración del ácido en cierta medida.
Si no se pueden obtener vías intravenosas periféricas, considerar el acceso venoso central o infusión intraósea.
Preocupaciones de respiración surge de 3 causas generales: hiposa, envenenamiento por monóxido de carbono y lesiones por inhalación de humo.
Síntomas físicos de CO2 superior:
CO2 inferior del 20% no tienen síntomas físicos.
Envenenamiento por monóxido de carbono
Desplaza el O2 adherido de la hemoglobina
Carboxihemoglobina
Patron restrictivo
Hipoxemia
Pierde capa epitelial
Aumento de permeabilidad vascular
Edema pulmonar hidrostático
Edema masivo resultante de una lesión por quemadura puede obstruir la vía aérea
Indicadores de intubación temprana:
Nivel de carboxihemoglobina mayor al 10% en un paciente involucrado en un incendio también sugiere lesión por inhalación
Quemadura de las bibrisas
Obstrucción de vía aerea
Disfagia
Estridor
Disfonico
Extensión de quemadura
Quemadura en cuello
Mecanismo de lesion
Profunda
Blanco traslucido, no dolor, óseas
Espesos parcial profundo
Secas, menos dolor
Espesor parcial superficial
Humedas,hipersensible, flictemas, rosadas
Superficiales
Eritema, dolor
Graves mayor a 20%
Moderadas 10%- 20%
Leves 10%
