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by Fabian Gonzalez 5 years ago

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Politraumatismo y Quemaduras graves

Las quemaduras graves pueden provocar diversas complicaciones, entre ellas el compromiso de las vías respiratorias, especialmente tras la inhalación de humo. Las arritmias cardíacas son comunes en quemaduras eléctricas, mientras que las lesiones oculares pueden ocurrir debido a llamas o explosiones.

Politraumatismo y Quemaduras graves

Politraumatismo y Quemaduras graves

Politraumatismo

Se presentan múltiples lesiones orgánicas y/o musculoesqueleticas con alteración de la circulación y ventilación que comprometen la vida de forma inmediata en las siguientes horas.

Clasificación
Severo

Herida penetrante

Glasgow menor a 13

Respiratoria 10-30

Sistolica 90

Velocidad 50 km/h

Caida dos veces mayor a la altura del paciente

Muerte

Moderado

Algún tipo de incapacidad minima

Leve

Contusiones

Lesiones superficiales

Riesgos
Muerte tardia

Sepsis o fallo multiorganico

Muerte precoz

Obstrucción de la vía aérea, hipovolemia, hemorragias intracraneales

Muerte instantanea

Por lesiones graves de órganos vitales, hemorragias masivas y obstrucción de la vía aérea

Signos de Alarma
Dificultad para respirar
Dolor toracico
Melenas y moco
Vomito y nauseas
Cefalea
Fiebre
Manejo hospitalario

ABCDE Intrahospitalario

Manejo prehospitalario

ABCDE Prehospitalario

E: Exposición y examen

D: Déficit neurológico

C: Circulación

B: Ventilación

A: Vía aérea con protección cervical

Sospecha

Facores agravantes

• edad > 60 años

• embarazo

• patología grave preexistente

• condiciones medio ambientales extremas

Mecanismos

• si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa.

• muerte de cualquier ocupante del vehículo

• eyección de paciente de vehículo cerrado

• caída mayor a dos veces la altura del paciente

• impacto a gran velocidad

• impactos con gran descarga de energía 

Anatómicas

• Tórax volante

• dos o más fracturas de huesos largos

• herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle

• trauma combinado con quemaduras

• signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea

• amputación proximal a la muñeca o tobillo

• Parálisis de cualquier extremidad

• Marca de cinturón de seguridad

Fisiológicas

• Presión sistólica menor de 90 mmhg

• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30

• Alteración de conciencia, glasgow < 13 

Quemaduras graves

Principios de la lesión térmica incluye la presencia de compromiso de las vías respiratorias después de una inhalación de humo.


Arritmias cardíacas asociadas con quemaduras eléctricas


Lesiones oculares debido a las llamas o explosión.

Lesiones por quemaduras únicas
Patrones de gravedad que indican abuso

Precaución con los cigarrillos y objetos calientes.


En niños la más común la quemadura en las plantas de los pies, sugiere porque el niño fue colocado en agua caliente.


En ancianos la más común en la cara posterior de las extremidades inferiores y nalgas, sugiere por ser maltratado y colocado en una bañera con agua caliente.

Quemaduras térmicas

Es muy común en las industrias por la utilización de alquitrán caliente o asfalto.


Factor de complicación:



Quemaduras eléctricas

Son más graves de lo que aparecen en la superficie del cuerpo, ya que puede aunque se vea una quemadura externa pequeña, lo interno esta en riesgo.

Tratamiento:




Quemaduras químicas

Resultado de la exposición a los ácidos, alcalinos y productos derivados del petróleo.


Están influenciadas por la duración del contacto, concentración de la sustancia química y la cantidad del agente.



Quemaduras Alcalinas

Son mas graves, ya que el alcalino penetra mas profundamente por la necrosis de licuefacción del tejido.

Quemaduras Ácidas

Causan necrosis de coagulación del tejido circundante, lo que impide la penetración del ácido en cierta medida.

Reanimación inicial
Administrar circulación con reanimación por quemaduras

Si no se pueden obtener vías intravenosas periféricas, considerar el acceso venoso central o infusión intraósea.


Asegurar una ventilación adecuada

Preocupaciones de respiración surge de 3 causas generales: hiposa, envenenamiento por monóxido de carbono y lesiones por inhalación de humo.


Síntomas físicos de CO2 superior:

CO2 inferior del 20% no tienen síntomas físicos.



Envenenamiento por monóxido de carbono

Desplaza el O2 adherido de la hemoglobina

Carboxihemoglobina

Patron restrictivo

Hipoxemia

Pierde capa epitelial

Aumento de permeabilidad vascular

Edema pulmonar hidrostático

Establecer control de via aérea

Edema masivo resultante de una lesión por quemadura puede obstruir la vía aérea


Indicadores de intubación temprana:


Nivel de carboxihemoglobina mayor al 10% en un paciente involucrado en un incendio también sugiere lesión por inhalación


Quemadura de las bibrisas

Obstrucción de vía aerea

Disfagia

Estridor

Disfonico

Extensión de quemadura

Quemadura en cuello

Mecanismo de lesion

Detener el proceso de quemazón
  1. Desprender la ropa que no esta adherida
  2. Descontaminar las áreas quemadas con un enjuage de irrigación salina caliente
  3. Cubrir al paciente con sábanas limpias y secas para prevenir una hipotermia.




Clasificaciones
Profunidad

Profunda

Blanco traslucido, no dolor, óseas

Espesos parcial profundo

Secas, menos dolor

Espesor parcial superficial

Humedas,hipersensible, flictemas, rosadas

Superficiales

Eritema, dolor

Areas

Graves mayor a 20%

Moderadas 10%- 20%

Leves 10%

Epidemiológica
Electricidad
Fuego
Líquidos calientes
Definición
Medios eléctricos, químicos, físicos y biológicos
Lesion que afecta a tejidos del organismo por contactos