Hiperémesis gravídica

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Hiperémesis gravídica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe sospechar un embarazo molar si la altura uterina es mayor de lo esperado, y el ultrasonido es necesario para evaluar un embarazo múltiple y diagnosticar pancreatitis y apendicitis.

Es crucial indagar sobre la ingesta de fármacos y trastornos de conducta alimentaria.

La presencia de exoftalmos y otros síntomas puede sugerir una causa tiroidea.

La fiebre requiere investigar causas infecciosas como colangitis, pielonefritis y meningitis.

Deshidratación severa asociada a polidipsia y poliuria puede ser un signo de cetoacidosis diabética.

La ictericia puede indicar hepatitis, coledocolitiasis o colangitis.

Vómitos solo tras la ingesta pueden deberse a acalasia u obstrucción, y los vómitos en proyectil con cefalea intensa pueden sugerir hipertensión intracraneal.

Investigar la infección por H. pylori y la posible úlcera péptica, que pueden agravar los síntomas.

El dolor en un flanco puede ser indicativo de pielonefritis, y el dolor migratorio a la fosa iliaca derecha puede señalar apendicitis.

Un dolor intenso que irradia a la espalda sugiere pancreatitis, mientras que la distensión abdominal puede indicar obstrucción intestinal.

Excluir abdomen agudo y condiciones que requieran cirugía, ya que el dolor abdominal intenso es poco común.

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

Jengibre, acupresión, hidratación intravenosa en casos graves.

Tratamiento farmacológico

Casos severos: Esteroides (evitar en el primer trimestre).

Segunda línea: Antagonistas dopaminérgicos (Metoclopramida), antihistamínicos, antagonistas de 5-HT3 (Ondansetrón).

Primera línea: Piridoxina (Vitamina B6) y Doxilamina.

Cambios en el estilo de vida

Comer en pequeñas cantidades, dieta rica en carbohidratos y proteínas bajas en grasa.

COMPLICACIONES

Fetales

A largo plazo, podría afectar el neurodesarrollo, incrementando el riesgo de déficit atencional, dificultades de aprendizaje, problemas sensoriales, trastorno del espectro autista y ansiedad social.

Puede resultar en neonatos pequeños para la edad gestacional.

La hiperémesis gravídica puede causar bajo peso al nacer y parto pretérmino si persiste más allá del primer trimestre.

Maternas

Impacto emocional y psicológico: Ansiedad, depresión, estrés postraumático y afectación de la calidad de vida, incluso en embarazos futuros.

Complicaciones severas: Tromboembolia venosa, avulsión esplénica, ruptura esofágica, lesiones de Mallory-Weiss y necrosis tubular aguda.

Alteraciones físicas: Incluyen deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas, desnutrición, deficiencias de tiamina, encefalopatía de Wernicke, oliguria y falla renal.

RECURRENCIA

Alta probabilidad de recurrencia en embarazos futuros (hasta 80%).

ABORDAJE

Examen físico

Excluir otras causas de vómitos: úlcera péptica, gastroenteritis, colecistitis, infecciones, condiciones neurológicas, etc.

Deshidratación y pérdida muscular.

Signos vitales, estabilidad hemodinámica, estado de alerta.

Evaluación de severidad

Evaluación de calidad de vida y tolerancia oral.

Clasificación: leve (≤6 puntos), moderado (7-12 puntos), grave (≥13 puntos).

Náuseas, vómitos y arcadas.

Escala PUQE

Historia clínica

Inicio tardío (después del primer trimestre) requiere estudios adicionales.

Antecedentes de náuseas, vómitos, HG previa, familiar con HG, mareos y migraña.

Edad gestacional exacta e inicio de síntomas (4-7 semanas, pico a las 9 semanas).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Intolerancia a la vía oral.

Sialorrea en el 60% de los casos.

Deshidratación: mucosa oral seca, hipotensión ortostática, letargia, taquicardia.

Pérdida de peso > 5% del peso pregestacional.

Trastornos electrolíticos y ácido-base.

Inanición con cetonuria.

Náuseas y vómitos persistentes.

PATOGENIA

Teoría psicológica

La relación entre hiperémesis gravídica (HG) y trastornos psiquiátricos es discutida, sin evidencia clara de causalidad ni asociación directa.

Teoría genética

El gen IGFBP-7, también vinculado a HG, influye en el comportamiento alimentario y está aumentado en embarazadas con esta condición.

El GDF15 está elevado en pacientes hospitalizadas por HG y contribuye a la pérdida de apetito y peso.

El gen GDF15 se asocia con un mayor riesgo genético de hiperémesis gravídica (HG) al retrasar el vaciamiento gástrico y aumentar las náuseas.

Teoría hormonal

Aunque el hipertiroidismo transitorio y el estrógeno han sido estudiados, la hCG sigue siendo el principal factor etiológico en la HG.

La hiperémesis está relacionada con embarazos múltiples y molares, donde la hCG es más elevada.

Los niveles elevados de hCG se asocian con el pico de síntomas de hiperémesis gravídica (HG) durante las semanas 9-12 del embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA

La HG es más frecuente en mujeres primigestas, no caucásicas y no fumadoras, y rara vez persiste durante todo el embarazo.

Los casos leves y moderados generalmente se resuelven al final del primer trimestre sin tratamiento.

Las náuseas y vómitos son comunes en el 70% de las gestantes de estos, el 40% son leves, el 46% moderados y el 14% severos.

Afecta aproximadamente al 0.3%-3% de los embarazos.

DEFINICIÓN

Condición severa de náuseas y vómitos persistentes durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre.