Hiperémesis gravídica

Honelako gehiago

EMBARAZO ADOLESCENTE

by MARCELA BAUTISTA

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES GESTACIONAL- Cevallos Evelyn.p2

by Eve Defaz

Influenza

by Juan Guarumo Ortiz

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

by Johana Carolina AMEZQUITA MONTERO

Hiperémesis gravídica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe sospechar un embarazo molar si la altura uterina es mayor de lo esperado, y el ultrasonido es necesario para evaluar un embarazo múltiple y diagnosticar pancreatitis y apendicitis.

Es crucial indagar sobre la ingesta de fármacos y trastornos de conducta alimentaria.

La presencia de exoftalmos y otros síntomas puede sugerir una causa tiroidea.

La fiebre requiere investigar causas infecciosas como colangitis, pielonefritis y meningitis.

Deshidratación severa asociada a polidipsia y poliuria puede ser un signo de cetoacidosis diabética.

La ictericia puede indicar hepatitis, coledocolitiasis o colangitis.

Vómitos solo tras la ingesta pueden deberse a acalasia u obstrucción, y los vómitos en proyectil con cefalea intensa pueden sugerir hipertensión intracraneal.

Investigar la infección por H. pylori y la posible úlcera péptica, que pueden agravar los síntomas.

El dolor en un flanco puede ser indicativo de pielonefritis, y el dolor migratorio a la fosa iliaca derecha puede señalar apendicitis.

Un dolor intenso que irradia a la espalda sugiere pancreatitis, mientras que la distensión abdominal puede indicar obstrucción intestinal.

Excluir abdomen agudo y condiciones que requieran cirugía, ya que el dolor abdominal intenso es poco común.

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

Jengibre, acupresión, hidratación intravenosa en casos graves.

Tratamiento farmacológico

Casos severos: Esteroides (evitar en el primer trimestre).

Segunda línea: Antagonistas dopaminérgicos (Metoclopramida), antihistamínicos, antagonistas de 5-HT3 (Ondansetrón).

Primera línea: Piridoxina (Vitamina B6) y Doxilamina.

Cambios en el estilo de vida

Comer en pequeñas cantidades, dieta rica en carbohidratos y proteínas bajas en grasa.

COMPLICACIONES

Fetales

A largo plazo, podría afectar el neurodesarrollo, incrementando el riesgo de déficit atencional, dificultades de aprendizaje, problemas sensoriales, trastorno del espectro autista y ansiedad social.

Puede resultar en neonatos pequeños para la edad gestacional.

La hiperémesis gravídica puede causar bajo peso al nacer y parto pretérmino si persiste más allá del primer trimestre.

Maternas

Impacto emocional y psicológico: Ansiedad, depresión, estrés postraumático y afectación de la calidad de vida, incluso en embarazos futuros.

Complicaciones severas: Tromboembolia venosa, avulsión esplénica, ruptura esofágica, lesiones de Mallory-Weiss y necrosis tubular aguda.

Alteraciones físicas: Incluyen deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas, desnutrición, deficiencias de tiamina, encefalopatía de Wernicke, oliguria y falla renal.

RECURRENCIA

Alta probabilidad de recurrencia en embarazos futuros (hasta 80%).

ABORDAJE

Examen físico

Excluir otras causas de vómitos: úlcera péptica, gastroenteritis, colecistitis, infecciones, condiciones neurológicas, etc.

Deshidratación y pérdida muscular.

Signos vitales, estabilidad hemodinámica, estado de alerta.

Evaluación de severidad

Evaluación de calidad de vida y tolerancia oral.

Clasificación: leve (≤6 puntos), moderado (7-12 puntos), grave (≥13 puntos).

Náuseas, vómitos y arcadas.

Escala PUQE

Historia clínica

Inicio tardío (después del primer trimestre) requiere estudios adicionales.

Antecedentes de náuseas, vómitos, HG previa, familiar con HG, mareos y migraña.

Edad gestacional exacta e inicio de síntomas (4-7 semanas, pico a las 9 semanas).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Intolerancia a la vía oral.

Sialorrea en el 60% de los casos.

Deshidratación: mucosa oral seca, hipotensión ortostática, letargia, taquicardia.

Pérdida de peso > 5% del peso pregestacional.

Trastornos electrolíticos y ácido-base.

Inanición con cetonuria.

Náuseas y vómitos persistentes.

PATOGENIA

Teoría psicológica

La relación entre hiperémesis gravídica (HG) y trastornos psiquiátricos es discutida, sin evidencia clara de causalidad ni asociación directa.

Teoría genética

El gen IGFBP-7, también vinculado a HG, influye en el comportamiento alimentario y está aumentado en embarazadas con esta condición.

El GDF15 está elevado en pacientes hospitalizadas por HG y contribuye a la pérdida de apetito y peso.

El gen GDF15 se asocia con un mayor riesgo genético de hiperémesis gravídica (HG) al retrasar el vaciamiento gástrico y aumentar las náuseas.

Teoría hormonal

Aunque el hipertiroidismo transitorio y el estrógeno han sido estudiados, la hCG sigue siendo el principal factor etiológico en la HG.

La hiperémesis está relacionada con embarazos múltiples y molares, donde la hCG es más elevada.

Los niveles elevados de hCG se asocian con el pico de síntomas de hiperémesis gravídica (HG) durante las semanas 9-12 del embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA

La HG es más frecuente en mujeres primigestas, no caucásicas y no fumadoras, y rara vez persiste durante todo el embarazo.

Los casos leves y moderados generalmente se resuelven al final del primer trimestre sin tratamiento.

Las náuseas y vómitos son comunes en el 70% de las gestantes de estos, el 40% son leves, el 46% moderados y el 14% severos.

Afecta aproximadamente al 0.3%-3% de los embarazos.

DEFINICIÓN

Condición severa de náuseas y vómitos persistentes durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre.