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a Juan Sebastian Rojas Escobar 5 éve

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POLITRAUMATISMO

El trauma craneoencefálico es una afección médica grave que puede resultar de diversos accidentes y afecta tanto a adultos como a niños. Su fisiopatología implica alteraciones en los mecanismos de protección cerebral, llevando a lesiones primarias y secundarias, como isquemia y edema cerebral.

POLITRAUMATISMO

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Clasificación

Grave
Inestabilidad hemodinámica
Herida penetrante
Fractura de base de cráneeo
Glasgow <=8
Moderado/Grave
Convulsiones persistentes
Pérdida de conciencia >5minutos
Focalización
Glasgow 12-9
Moderado
Lactantes con hematoma subgaleal importante
Signos de fractura de base de cráneo
Pérdida de conciencia <5minutos
Glasgow 13-15
Impacto de media o alta energía
Leve
Lactante sin hematoma subgaleal
No focalización
No pérdida de conciencia
Impacto de baja energía
Glasgow 14-15

Clínica

Evaluar
Glasglow modificado

AVPU

Inconciencia

9

Pain - respuesta a estímulos dolorosos

10

Respusta a estímulos verbales

13

Alerta

15

Reactividad pupilar
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca

Epidemiología

1.4 millones de TCE en USA
40-59% son TCE menor
74.5% son hombres
15.5% son mujeres
Niños

435000 son < de 14 años

37000 hospitalizados

2600 mueren

Adultos

965000 evaluados en urgencias

235000 hospitalizados

50000 mueren

Tratamiento

Tercera etapa
Reducir PIC

Drenaje LCR

Ventriculostomía

Craniectomía

Hipotermia

Barbituricos

Complicaciones

Hipotensión

Depresión miocárdica

Suprimen el metabolismo cerebral

Catéter intraventricular

Tratamiento anticonvulsivo empírico
Monitorizar

PIC

En niños con Glasgow <8

EEG

En pacientes con relajantes musculares

Presión venosa central

Presión arterial

Segunda etapa
Líquidos de reanimación

SSN 3%

SSN 0.9%

Clasificar paciente
Reconocer injurias
Estabilizar
Primera etapa
Barbiturícos
Analgesia
Sedación
Evitar hipotensión e hipoxia
Hiperventilación (30 primeros minutos)
Cabecera 30º

Fisiopatología

Alteración mecanismos de protección
Desacoplamiento oferta/consumo
Alteración de la autorregulación
Daño secundario
Inflamación
Edema cerebral
Fallo energético
Exitotoxicidad
Isquemia
Lesión biomecánica
Lesión primaria

Etiología

Adolescentes
Asaltos

TCE severo

Accidentes en moto o en bicicleta

Sin casco

Niños mayores
Actividades recreativas
Lactantes
Maltrato
Caídas

Definición

Todo paciente con lesión traumática en el craneo o en su contenido