TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Clasificación
Grave
Inestabilidad hemodinámica
Herida penetrante
Fractura de base de cráneeo
Glasgow <=8
Moderado/Grave
Convulsiones persistentes
Pérdida de conciencia >5minutos
Focalización
Glasgow 12-9
Moderado
Lactantes con hematoma subgaleal importante
Signos de fractura de base de cráneo
Pérdida de conciencia <5minutos
Glasgow 13-15
Impacto de media o alta energía
Leve
Lactante sin hematoma subgaleal
No focalización
No pérdida de conciencia
Impacto de baja energía
Glasgow 14-15
Clínica
Evaluar
Glasglow modificado
AVPU
Inconciencia
9
Pain - respuesta a estímulos dolorosos
10
Respusta a estímulos verbales
13
Alerta
15
Reactividad pupilar
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Epidemiología
1.4 millones de TCE en USA
40-59% son TCE menor
74.5% son hombres
15.5% son mujeres
Niños
435000 son < de 14 años
37000 hospitalizados
2600 mueren
Adultos
965000 evaluados en urgencias
235000 hospitalizados
50000 mueren
Tratamiento
Tercera etapa
Reducir PIC
Drenaje LCR
Ventriculostomía
Craniectomía
Hipotermia
Barbituricos
Complicaciones
Hipotensión
Depresión miocárdica
Suprimen el metabolismo cerebral
Catéter intraventricular
Tratamiento anticonvulsivo empírico
Monitorizar
PIC
En niños con Glasgow <8
EEG
En pacientes con relajantes musculares
Presión venosa central
Presión arterial
Segunda etapa
Líquidos de reanimación
SSN 3%
SSN 0.9%
Clasificar paciente
Reconocer injurias
Estabilizar
Primera etapa
Barbiturícos
Analgesia
Sedación
Evitar hipotensión e hipoxia
Hiperventilación (30 primeros minutos)
Cabecera 30º
Fisiopatología
Alteración mecanismos de protección
Desacoplamiento oferta/consumo
Alteración de la autorregulación
Daño secundario
Inflamación
Edema cerebral
Fallo energético
Exitotoxicidad
Isquemia
Lesión biomecánica
Lesión primaria
Etiología
Adolescentes
Asaltos
TCE severo
Accidentes en moto o en bicicleta
Sin casco
Niños mayores
Actividades recreativas
Lactantes
Maltrato
Caídas
Definición
Todo paciente con lesión traumática en el craneo o en su contenido
