POLITRAUMATISMO

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

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por Sebastian Cardona

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Clasificación

Grave

Inestabilidad hemodinámica

Herida penetrante

Fractura de base de cráneeo

Glasgow <=8

Moderado/Grave

Convulsiones persistentes

Pérdida de conciencia >5minutos

Focalización

Glasgow 12-9

Moderado

Lactantes con hematoma subgaleal importante

Signos de fractura de base de cráneo

Pérdida de conciencia <5minutos

Glasgow 13-15

Impacto de media o alta energía

Leve

Lactante sin hematoma subgaleal

No focalización

No pérdida de conciencia

Impacto de baja energía

Glasgow 14-15

Clínica

Evaluar

Glasglow modificado

AVPU

Inconciencia

9

Pain - respuesta a estímulos dolorosos

10

Respusta a estímulos verbales

13

Alerta

15

Reactividad pupilar

Tensión arterial

Frecuencia cardiaca

Epidemiología

1.4 millones de TCE en USA

40-59% son TCE menor

74.5% son hombres

15.5% son mujeres

Niños

435000 son < de 14 años

37000 hospitalizados

2600 mueren

Adultos

965000 evaluados en urgencias

235000 hospitalizados

50000 mueren

Tratamiento

Tercera etapa

Reducir PIC

Drenaje LCR

Ventriculostomía

Craniectomía

Hipotermia

Barbituricos

Complicaciones

Hipotensión

Depresión miocárdica

Suprimen el metabolismo cerebral

Catéter intraventricular

Tratamiento anticonvulsivo empírico

Monitorizar

PIC

En niños con Glasgow <8

EEG

En pacientes con relajantes musculares

Presión venosa central

Presión arterial

Segunda etapa

Líquidos de reanimación

SSN 3%

SSN 0.9%

Clasificar paciente

Reconocer injurias

Estabilizar

Primera etapa

Barbiturícos

Analgesia

Sedación

Evitar hipotensión e hipoxia

Hiperventilación (30 primeros minutos)

Cabecera 30º

Fisiopatología

Alteración mecanismos de protección

Desacoplamiento oferta/consumo

Alteración de la autorregulación

Daño secundario

Inflamación

Edema cerebral

Fallo energético

Exitotoxicidad

Isquemia

Lesión biomecánica

Lesión primaria

Etiología

Adolescentes

Asaltos

TCE severo

Accidentes en moto o en bicicleta

Sin casco

Niños mayores

Actividades recreativas

Lactantes

Maltrato

Caídas

Definición

Todo paciente con lesión traumática en el craneo o en su contenido