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Tumeurs osseuses

Secondaires

Méta doigts/orteils

Méta corticale

Poumon

Méta lytique

Poumon, thyroide, sein, rein

Méta condensantes

Prostate ++, sein, poumon (rare)

Primitif non connu

Exams à discuter : Pareil que à gauche + Mammographie chez femme PSA homme AFP et bHCG TDM TAP Biopsie lésion la + accessible Protéinurie Bence Johnes, EPS, immunoelectrophorese +- myélogramme pour dépister myélome multiple

Cancer primitif connu

Exams à discuter : NFS (aplasie par envahissement médullaire ou érythro myélémie très evocateur d'envahissement médullaire) Alb-calc (hypercalcémie) Scinti os (autres méta os) TEP (autres méta os ET non os) Radio des os douloureux ou fixant en med nuc (dépistage os à risque fracture) IRM rachis complet au moindre signe d'appel Biopsie si méta atypique/unique

Primitives

Malignité intermédiaire

Chordomes

Rare, dérivé de résidu de la notochorde, os de la ligne médiane (sacrum, base crane, rachis), recidive loco régionale, pronostic sombre, histo caractéristique

Tumeurs à cellules géantes des os (ostéoclastes)

Ado, jeunes ++, radio caractéristique : ostéolytique pure épiphysaire, rarement métastase

Symptomes +3 semaines chez un jeune : suspect Rarements signes généraux tumeurs primitives contrairement aux secondaire (sauf ewing) Fievre habituellement peu élevée répondant aux AINS Sarcomes osseux n'envahissent JAMAIS les aires ganglionnaires

Radio F+P : Normale rend peu probable diag

Signes malignité : Ostéolyse mal limitée Apposition périostée (bulbe oignon ewing) Ossification parties molles (feu herbe ostésarcome) Rupture corticale

Hémostase avant prélèvements : NFS plq TCA TP/INR Fonction rénale pour injection PDC NFS CRP si doute osteite/ostéomyelite +- PAL ASAT ALAT LDH GGT (PAL et LDH aug sarcome osseux parfois) hypercalcémies exceptionnelles contrairement aux méta

Si sur membre : IRM T1 inj T2 Si sur tronc : TDM inj (TAP souvent)

Pédia (ewing et sarcome): TDM pulm systématique, radio, TEP/scinti, IRM BOM/myelo pour ewing

Malignes : 2e lecture histo par un expert

Sarcome d'Ewing

Tous os, plats ++, sur les os longs diaphyse comme métaphyse, tumeur à petites cellules rondes

Toujours haut grade

Trt comme ostéosarcome

Diag moléculaire FISH/PCR, translocation 11;22, gènes Fli1, EWS, état frais ++

Chondrosarcomes

Tous os, os plats, sup fémur, sup humérus++, produit matrice cartilagineuse anormale

Peu/pas sensible radio/chimio, trt chir

Peut se développer sur tumeurs bénignes : maladie d'ollier (enchondromes multiples) et maladie exostosante (exostoses multiples)

Bas grade 70%

Diag diff: enchondrome topographie et histo similaire

3 grade, grade I : douleur et érosion corticale le différencie des tumeurs bénignes

Ostéosarcome

Tous les os, os longs métaphyses ++, Ado : près du genou (distal fem, prox tib) loin du coude (tete hum), produisent matrice ostéoide tumorale

Bas grade 10%

Chir seule

Haut grade 90%

Chimio néo adjuvente, chir, puis adjuvente selon résultat histo post chir

Bénignes

Enchodromes, ostéochondromes (exostose), fibrome non ossidiant, granulome à eosinophile, kystes anévrysmatiques

Ostéome ostéoide

Douleurs infla recrudescence nocturne localisé, ne se transforme pas, tres sensible aux AINS

Radio : épaississement périosté entourant une zone centrale claire (le nidus)

Destruction du nidus par radiofréquence/cryothérapie ou chirurgie pour douleurs invalidantes