CASO 1 - SEPTIMO

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Topic flotante

COLECISTITIS

Inflamacion de la pared de la vesicula biliar

Dx y Tratamiento

Tratamiento

Medico

20 % pacientes presentan recidiva mientras esperan cx

Liquidos Endovenosos + Analgesia + Reposo intestinal

Si a las 48h no presenta mejoria considerar CX

Programar cirugia 4 - 8 semanas

Quirurgico

Colecistectomia = ELECCION

- Pacientes con evolucion < 72 horas con aceptable riesgo quirurgico - Pacientes con peritonitis aguda, empiema, pte que no responde a manejo medico

Diagnostico

Criterios de TOKIO

Clasifica colecistitis en 3 grados de severidad Los grados me indican como dirigir manejo AB y pertinencia de llevar al paciente a una intervención temprana (primeras 24h)

Grado 1: Colecistitis aguda LEVE Grado 2: Colecistitis aguda MODERADA Grado 3: Colecistitis aguda SEVERA

Apoyos Diagnosticos

- Ecografia - Gamagrafia HIDA (sospecha de etiologia litiasica)

Inicialmente Clinico

Sintomas + Paraclinicos + Signo de Murphy +

Factores de Riesgo y Complicaciones

Complicaciones

Septicemia

Fistulas

Peritonitis Generalizada

Perforacion vesicular

Factores de Riesgo

- Alto consumo de carbohidratos

- Genero femenino

- Presencia de cálculos biliares

- Sedentarismo

- Consumo de alcohol

Etiologia

Acalculosa 5 - 10 %

Inflamacion aguda de la vesicula en ausencia de calculos biliares

- Mas comun en hombres - Microorganismos mas relacionados son E. Coli y Klebsiella

Relacionado con enfermedades por mal vaciamiento de la vesicula

- Trauma - Quemados - VIH - Ateroesclerosis - Septicemia bacteriana

Estasis de la bilis en ausencia de contraccion regular de la vesicula la cual es estimulada por la colecistocinina

Debido a la estasis de la bilis se forma sedimento o lodo biliar produciendo obstruccion del cuello de la vesicula

Obstrucción linfatica, venosa, isquemia y necrosis

Litiasica : 90 - 95 %

Inflamación aguda de la vesícula causada por obstrucción del cuello de la vesicula o el conducto cistico secundario a un calculo biliar

Generalidades

- Más comun en mujeres - Microorganismo mas comun es E. Coli

Signos y Sintomas

- Dolor Abdominal tipo colico - Sensibilidad en hipocondrio derecho - Nauseas y vomito - Anorexia - Fiebre

Fisiopatologia

Obstruccion del flujo biliar

Paso de sales biliares a los tejidos causando destruccion de la mucosa y exposicion del epitelio

Inflamacion de la mucosa,aumento de la presion intravesicular que produce isquemia de la pared

Estos factores favorecen invasion bacteriana