caso 4

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da Ana Milena Gutierrez Escobar

La indicación absoluta de los colgajos iguales anterior y posterior es la conservación de la longitud del hueso cuando hay relativamente pocos restos óseos después del trauma

Union del colgajo anterior y posterior sobre el extremo del hueso

La fascia anterior y los músculos del compartimento antero-posterior se cortan hasta el haz neurovascular tibial anterior.

Incisión a nivel del vértice medial de la pierna a cada lado( anterior y posterior)

Técnica de colgajo Posterior

Sección de Músculos del compartimiento posterior de la pierna (Gastronemios, soleo, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo, y peroneo lateral largo)

Sección de corte transversal de la tibia y el peroné. (El peroné debe quedar igual o ligeramente más corto que la tibia para evitar excesiva prominencia tibial distal como se ve en una forma cónica en lugar de muñón cilíndrico)

Seccion vascular nerviosa teniendo cuidado de tensionar lo suficiente el nervio tibial posterior de manera ligera

Los músculos del compartimento tibial anterior se dividen cuidadosamente (tibial anterior y posterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos del pie) para exponer las estructuras neurovasculares.

Tercio anterior de la tibia

Técnica de igualdad de colgajos anterior y posterior

Incision de corte transversal en la parte anterior de la pierna

Topic flotante

Remoción total o parcial de una extremidad que se secciona a través de uno o mas huesos en forma perpendicular al eje longitudinal del hueso. (tibia y peroné)

AMPUTACION TRANSTIBIAL BILATERAL

Perdida de la continuidad en la piel del Cuello de pie y la planta de pie en los MMII

Viscosidad

Fuerza Tensil

Extensibilidad

Perdida de las propiedades tróficas

Propenso a Infeccion

Exposición del tejido muscular

Perdida de vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, y receptores de la piel

Hipodermis

Dermis

Epidermis

Perdida de las continuidad y propiedades tensiles de la piel por daños en

Escape violento de gases

Quemaduras

Aumento de la temperatura en la piel

Onda explosiva genera un impacto expansivo y expulsión de fragmentos en la piel

Enfisema Traumatico

Hemorragia Sanguinea

Obstruccion de vasos sanguineos

Tromboembolismo

Desgarro del vaso

Daño estructural de los vasos: Túnica adventicia, túnica media y túnica intima)

Impacto a nivel de los vasos sanguíneos por la onda de choque que ademas lleva consigo fragmentos y esquirlas del material explosivo

SISTEMA TEGUMENTARIO

Necesidad de Soporte Ventilatorio

Hemorragia y Edema alveolar

Rotura de alveolos

SISTEMA CARDIOVASCULAR

aumento del trabajo respiratorio

Disminución marcada de la saturacion de O2

Alteracion de Volumenes y capacidades pulmonares, disminucion de la relacion ventilacion perfusion

Trombo-embolismo Pulmonar

Obstrucción de la arteria Pulmonar

Desgarro microvascular con hemorragias

colapso pulmonar por la presión ejercida

Daño de la onda expansiva de explosión que afecta las costillas que impactan sobre la superficie pulmonar

SISTEMA RESPIRATORIO

Desarticulacion Inmediata de: articulacion subastragalina articulacion astragaloescafoidea articulacion escafocuiboidea

Perdida de Inserción Ligamentosa en el cuello de pie: Ligamento lateral externo Ligamento deltoideo Ligamento Tibio peroneo astragalino

Perdida de bursa retrocalcánea superficial y profunda

Perdida de la inserción del tendón de aquiles

Ausencia de los huesos Astragalo, Calcaneo, huesos del Tarso y Metatarso y Falanges

Destruccion de los componentes de estabilidad articulares y musculares

FRACTURA CONMINUTA DE LOS HUESOS (CALCANEO Y ASTRAGALO ) AL MOMENTO DE LA EXPANSION DE LA ONDA EXPLOSIVA

Disminución de la homeostasis mineral osea

Disminución del proceso de reabsorcion osea

Disminución de la producción de Colageno crecimiento de hueso nuevo y reparacion osea

TUTOR EXTERNO

Perdida de Osteocitos

Perdida de Osteoclastos

Perdida de osteoblastos

Perdida de la densidad osea por desctruccion celular en el area local

Destruccion total de las trabeculas oseas en su estructura

SISTEMA OSEO

Acidosis metabolica en el Musculo por acumulacion de Acido Lactico

Disminucion del transporte y aporte de glucosa a los tejidos

Hipoxia Tisular por disminucion del transporte de O2

Disminución del Volumen de Glóbulos Rojos

Daño de Miocito

Necrosis Muscular

Perdida de la funcion contractil

Cambios en la estructura interna como respuesta metabólica al trauma

Destrucción de la unidad contractiil (SARCOMERA)

Perdida irreparable de la cadena de inserción muscular a nivel posterior

Perdida de la fuerza de palanca de la articulación tibiotarsiana

Ausencia funcional por perdida de inserción muscular

Soleo

Gastrocnemios

Perdida de continuidad de las propiedades (elasticidad, plasticidad y viscosidad) del tendon de aquiles por aplastamiento que lo lleva a perdida de insercion con el calcaneo en su parte posterosuperior

Perdida definitiva de la insercion de musculos a nivel posterior

Músculos del pie: Cara Dorsal: Extensor corto de los dedos Cara Plantar: Interoseo Dorsal Interoseo Plnatar Flexor corto del quinto dedo Cuadrado Plantar Abductor del quinto dedo Abductor del dedo gordo Lumbricales

Aplastamiento de tejidos blandos, vasculares y oseos con cuerpos extraños sobre el miembro afetado

Perdida de las propiedades biomecanicas de musculo, los tendones y ligamentos

SISTEMA MUSCULAR

La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo.

Promueve la formación de callo externo, estimulándolo con recuperación precoz de la actividad muscular, del movimiento articular y transmisión de carga.

La estabilidad mecánica se alcanza por lo general entre 6 y 18 semanas, después de lo cual la reparación ósea continúa por formación de callo intramedular y remodelación a lo largo de las líneas de estrés

Permite una buena alineacion mecanica

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se estabilizan fragmentos óseos por medio de implantes metálicos situados en contacto directo con el hueso.

OSTEOSINTESIS POR FIJACION INTERNA

Estabilización de apoyo para una posterior osteosintesis interna

Tratamiento de urgencia para las fracturas de la pelvis que precisan de una estabilizacion inmediata

Estabilizacion temporal de fracturas inestables del anillo pelvico

Medida de control de la hemorragia del hueso pelvico y de los plexos venosos

Protesis externa al organismo que va fijada al hueso mediante clavos o tornillos a través de los tejdos blandos y va a garantizar la estabilizacion mediante un proceso de compresión y fijación osea.

perdida de la continuidad que sufre el hueso de la pelvis por la acción de la onda de energía de la explosion

FRACTURA ACETABULAR

Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.

FRACTURA DIRECTA POR COMPRESIÓN

Tumaco- Nariño

Artefacto explosivo concebido para que explosione por la presencia, la proximidad o el contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o más personas.

MINA ANTIPERSONA

Constituidas de cajas que contienen una carga explosiva, un detonador y un dispositivo disparador.

Sistema accionado por presión (la presión necesaria para hacerlas explotar varía entre 2 y 6 kg)

Tienen una potencia suficiente para causar heridas muy graves (pies y manos despedazados)

El efecto de la onda explosiva proyecta en los tejidos adyacentes hasta muy lejos de la herida principal.

la onda de choque provocada por la explosión de la mina también puede destruir los vasos sanguíneos de la parte superior del miembro herido.

POLITRAUMATISMO

FACTORES DE RIESGO

PROFESIONAL MILITAR

zonas rojas de conflicto armado

exposición a campos minados

CASO 4

NECESIDADES

- Mayor compañía por parte de la familia. - recibir atención de calidad por parte del equipo interdisciplinar del hospital. - Recibir terapia física durante todo el proceso de protetización y entrenamiento del patrón de marcha. - Aumentar el nivel de funcionalidad e independencia.

DEMANDAS

- Rehabilitación oportuna - Atención respetuosa por parte del personal médico.

EXPECTATIVAS

”Poder caminar rápido”

ANTECEDENTES

Familiares: Niega Patológicos: Niega Hospitalarios: Niega Traumáticos: Niega Tóxicos: Niega Quirúrgicos: Fractura acetabular izquierda Farmacológicos: niega Fármacos actuales: actualmente el paciente no toma ningún medicamento.

ANAMNESIS

Nombre: WAMR Fecha de nacimiento: 21-04-1991 Identificación: C.C. XXXX290246 Edad: 24 años Estado civil: Soltero Procedente: Bogotá Natural: Nariño-Pasto Seguridad social: DGSM ejercito nacional Ocupación: Soldado Profesional Direccion: vereda pullito pamboa Pasto Lateralidad: Diestro Nivel educativo: 8°