La indicación absoluta de los colgajos iguales anterior y posterior es la conservación de la longitud del hueso cuando hay relativamente pocos restos óseos después del trauma
Union del colgajo anterior y posterior sobre el extremo del hueso
La fascia anterior y los músculos del compartimento antero-posterior se cortan hasta el haz neurovascular tibial anterior.
Incisión a nivel del vértice medial de la pierna a cada lado( anterior y posterior)
Técnica de colgajo Posterior
Sección de Músculos del compartimiento posterior de la pierna (Gastronemios, soleo, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo, y peroneo lateral largo)
Sección de corte transversal de la tibia y el peroné. (El peroné debe quedar igual o ligeramente más corto que la tibia para evitar excesiva prominencia tibial distal como se ve en una forma cónica en lugar de muñón cilíndrico)
Seccion vascular nerviosa teniendo cuidado de tensionar lo suficiente el nervio tibial posterior de manera ligera
Los músculos del compartimento tibial anterior se dividen cuidadosamente (tibial anterior y posterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos del pie) para exponer las estructuras neurovasculares.
Tercio anterior de la tibia
Técnica de igualdad de colgajos anterior y posterior
Incision de corte transversal en la parte anterior de la pierna
Topic flotante
Remoción total o parcial de una extremidad que se secciona a través de uno o mas huesos en forma perpendicular al eje longitudinal del hueso. (tibia y peroné)
AMPUTACION TRANSTIBIAL BILATERAL
Perdida de la continuidad en la piel del Cuello de pie y la planta de pie en los MMII
Viscosidad
Fuerza Tensil
Extensibilidad
Perdida de las propiedades tróficas
Propenso a Infeccion
Exposición del tejido muscular
Perdida de vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, y receptores de la piel
Hipodermis
Dermis
Epidermis
Perdida de las continuidad y propiedades tensiles de la piel por daños en
Escape violento de gases
Quemaduras
Aumento de la temperatura en la piel
Onda explosiva genera un impacto expansivo y expulsión de fragmentos en la piel
Enfisema Traumatico
Hemorragia Sanguinea
Obstruccion de vasos sanguineos
Tromboembolismo
Desgarro del vaso
Daño estructural de los vasos: Túnica adventicia, túnica media y túnica intima)
Impacto a nivel de los vasos sanguíneos por la onda de choque que ademas lleva consigo fragmentos y esquirlas del material explosivo
SISTEMA TEGUMENTARIO
Necesidad de Soporte Ventilatorio
Hemorragia y Edema alveolar
Rotura de alveolos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
aumento del trabajo respiratorio
Disminución marcada de la saturacion de O2
Alteracion de Volumenes y capacidades pulmonares, disminucion de la relacion ventilacion perfusion
Trombo-embolismo Pulmonar
Obstrucción de la arteria Pulmonar
Desgarro microvascular con hemorragias
colapso pulmonar por la presión ejercida
Daño de la onda expansiva de explosión que afecta las costillas que impactan sobre la superficie pulmonar
SISTEMA RESPIRATORIO
Desarticulacion Inmediata de: articulacion subastragalina articulacion astragaloescafoidea articulacion escafocuiboidea
Perdida de Inserción Ligamentosa en el cuello de pie: Ligamento lateral externo Ligamento deltoideo Ligamento Tibio peroneo astragalino
Perdida de bursa retrocalcánea superficial y profunda
Perdida de la inserción del tendón de aquiles
Ausencia de los huesos Astragalo, Calcaneo, huesos del Tarso y Metatarso y Falanges
Destruccion de los componentes de estabilidad articulares y musculares
FRACTURA CONMINUTA DE LOS HUESOS (CALCANEO Y ASTRAGALO ) AL MOMENTO DE LA EXPANSION DE LA ONDA EXPLOSIVA
Disminución de la homeostasis mineral osea
Disminución del proceso de reabsorcion osea
Disminución de la producción de Colageno crecimiento de hueso nuevo y reparacion osea
TUTOR EXTERNO
Perdida de Osteocitos
Perdida de Osteoclastos
Perdida de osteoblastos
Perdida de la densidad osea por desctruccion celular en el area local
Destruccion total de las trabeculas oseas en su estructura
SISTEMA OSEO
Acidosis metabolica en el Musculo por acumulacion de Acido Lactico
Disminucion del transporte y aporte de glucosa a los tejidos
Hipoxia Tisular por disminucion del transporte de O2
Disminución del Volumen de Glóbulos Rojos
Daño de Miocito
Necrosis Muscular
Perdida de la funcion contractil
Cambios en la estructura interna como respuesta metabólica al trauma
Destrucción de la unidad contractiil (SARCOMERA)
Perdida irreparable de la cadena de inserción muscular a nivel posterior
Perdida de la fuerza de palanca de la articulación tibiotarsiana
Ausencia funcional por perdida de inserción muscular
Soleo
Gastrocnemios
Perdida de continuidad de las propiedades (elasticidad, plasticidad y viscosidad) del tendon de aquiles por aplastamiento que lo lleva a perdida de insercion con el calcaneo en su parte posterosuperior
Perdida definitiva de la insercion de musculos a nivel posterior
Músculos del pie: Cara Dorsal: Extensor corto de los dedos Cara Plantar: Interoseo Dorsal Interoseo Plnatar Flexor corto del quinto dedo Cuadrado Plantar Abductor del quinto dedo Abductor del dedo gordo Lumbricales
Aplastamiento de tejidos blandos, vasculares y oseos con cuerpos extraños sobre el miembro afetado
Perdida de las propiedades biomecanicas de musculo, los tendones y ligamentos
SISTEMA MUSCULAR
La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo.
Promueve la formación de callo externo, estimulándolo con recuperación
precoz de la actividad muscular, del movimiento
articular y transmisión de carga.
La estabilidad mecánica se alcanza por lo general
entre 6 y 18 semanas, después de lo cual la
reparación ósea continúa por formación de callo
intramedular y remodelación a lo largo de las líneas
de estrés
Permite una buena alineacion mecanica
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se estabilizan fragmentos óseos por medio de implantes metálicos situados en contacto directo con el hueso.
OSTEOSINTESIS POR FIJACION INTERNA
Estabilización de apoyo para una posterior osteosintesis interna
Tratamiento de urgencia para las fracturas de la pelvis que precisan de una estabilizacion inmediata
Estabilizacion temporal de fracturas inestables del anillo pelvico
Medida de control de la hemorragia del hueso pelvico y de los plexos venosos
Protesis externa al organismo que va fijada al hueso mediante clavos o tornillos a través de los tejdos blandos y va a garantizar la estabilizacion mediante un proceso de compresión y fijación osea.
perdida de la continuidad que sufre el hueso de la pelvis por la acción de la onda de energía de la explosion
FRACTURA ACETABULAR
Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
FRACTURA DIRECTA POR COMPRESIÓN
Tumaco- Nariño
Artefacto explosivo concebido para que explosione por la presencia, la proximidad o el contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o más personas.
MINA ANTIPERSONA
Constituidas de cajas que contienen una carga
explosiva, un detonador y un dispositivo disparador.
Sistema accionado por presión (la presión
necesaria para hacerlas explotar varía entre
2 y 6 kg)
Tienen una potencia suficiente para causar
heridas muy graves (pies y manos despedazados)
El efecto de la onda explosiva proyecta
en los tejidos adyacentes hasta muy
lejos de la herida principal.
la onda de choque provocada por la explosión
de la mina también puede destruir los vasos
sanguíneos de la parte superior del miembro
herido.
POLITRAUMATISMO
FACTORES DE RIESGO
PROFESIONAL MILITAR
zonas rojas de conflicto armado
exposición a campos minados
CASO 4
NECESIDADES
- Mayor compañía por parte de la familia.
- recibir atención de calidad por parte del equipo interdisciplinar del hospital.
- Recibir terapia física durante todo el proceso de protetización y entrenamiento del patrón de marcha.
- Aumentar el nivel de funcionalidad e independencia.
DEMANDAS
- Rehabilitación oportuna
- Atención respetuosa por
parte del personal médico.
EXPECTATIVAS
”Poder caminar rápido”
ANTECEDENTES
Familiares: Niega
Patológicos: Niega
Hospitalarios: Niega
Traumáticos: Niega
Tóxicos: Niega
Quirúrgicos: Fractura acetabular izquierda
Farmacológicos: niega
Fármacos actuales: actualmente el paciente
no toma ningún medicamento.
ANAMNESIS
Nombre: WAMR
Fecha de nacimiento: 21-04-1991
Identificación: C.C. XXXX290246
Edad: 24 años
Estado civil: Soltero
Procedente: Bogotá
Natural: Nariño-Pasto
Seguridad social: DGSM ejercito nacional
Ocupación: Soldado Profesional
Direccion: vereda pullito pamboa Pasto
Lateralidad: Diestro
Nivel educativo: 8°
