da juan murillo mancano 4 anni
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la primera prioridad es ya sea restaurar o desviar el flujo para evitar daño renal a largo plazo. Esto es particularmente importante cuando hay una infección pélvica o un absceso, porque será necesario retrasar la reparación hasta que la infección haya sido tratada.
Urogenitales
No tienen que ser reparadas inmediatamente en el momento del diagnóstico ya que pueden resolverse espontáneamente con técnicas de drenaje y desviación con sonda foley
Fistulas vesicovaginales tratadas por un uroginecologo
se realiza una incisión en el epitelio que rodea la fístula, se moviliza el tejido circundante, se extirpa el tracto fistuloso y se cierra el defecto en varias capas con sutura de absorción retardada.
Fistulas urogenitales remiridos a urologia
se tratan más comúnmente con reimplantación ureteral y ligadura de la porción distal del uréter, cerca de la fístula
Los urinomas se pueden manejar con la colocación de drenaje percutáneo
Las fugas secundarias después de una reparación primaria se deben manejar con drenaje con un tubo de nefrostomía percutánea y con la colocación de stents ureterales anterógrados cuando sea posible, debido a que la colocación de stents retrógrados a menudo no tiene éxito.
Las estenosis ureterales pueden ser manejadas con la colocación de stents y otros procedimientos endourológicos tales como la dilatación anterógrada y la incisión
Si se identifica una ligadura después de la operación y se piensa que es el resultado de una sutura absorbible atrapando el uréter, se puede utilizar un tubo de nefrostomía percutánea para la desviación, mientras se absorbe la sutura
Las cistotomías más grandes requieren reoperación y pueden utilizar abordaje vaginal, laparoscópico o abdominal, según proceda, dependiendo de la capacitación del cirujano.
Un pequeño defecto en la vejiga, que mida menos de 1 cm, se puede tratar con drenaje por catéter de Foley, como es el caso con pequeñas cistotomías descubiertas intraoperatoriamente.
drenaje debe mantenerse durante 7 días y antes de retirar la sonda se debe realizar una cistografía.
Las lesiones uretrales detectadas después de la operación suelen presentarse como fístulas uretrovaginales y deben ser reparadas como tales, utilizando conocimiento urológico especializado cuando no respondan al drenaje con catéter de Foley
Cuando la lesión es inevitable, la reparación primaria en el momento de la cirugía inicial se convierte en la tarea más importante. La incapacidad de reconocer y tratar una lesión intraoperatoria conducirá inevitablemente a morbilidad y con frecuencia requiere una reintervención.
Ureterales
lesiones ureterales es de suma importancia mantener un adecuado drenaje del sistema urinario con un catéter de Foley y un stent ureteral
Se puede retirar 1 o 2 semanas después de la operación confirmando ausencia de fugas con una cistografía
Luego de la anastomosis o reimplantación se pueden quitar los stents ureterales 12 meses después de la operación
Lesiones termica
Las lesiones extensas deben manejarse con resección y cirugía reparadora acorde a la ubicación de la lesión.
n. Las lesiones térmicas menores se pueden manejar con la colocación de stents ureterales.
Una lesión en el tercio medio y superior del uréter se maneja por anastomosis primaria o reimplantación con un colgajo de Boari
Las lesiones en el tercio distal del uréter se manejan generalmente con reimplantación, sobre todo cuando están en estrecha proximidad con la vejiga donde una anastomosis ureteral sería técnicamente difícil
Si no ha habido una disección extensa del uréter y el suministro vascular no ha sido comprometido, se puede realizar una ureteroureterostomía
Cuando hay tensión en la reparación, por lo general se puede realizar un enganche o “hitch” del psoas para reducir la tensión en el sitio de la reparación.
Las laceraciones se pueden manejar con puntos interrumpidos, reparadas como una sección transversal completa con reanastomosis o reimplantadas en la vejiga
Las lesiones de más de la mitad del diámetro del uréter requieren ya sea anastomosis o reimplante.
Una laceración de menos de la mitad del diámetro del uréter puede repararse sobre un stent con sutura de absorción retardada interrumpida
para las lesiones por aplastamiento que ocasiona daños ureterales y desvascularizacion
Un stent o endoprótesis ureteral puede ser suficiente para daños menores, mientras que la resección puede ser necesaria para daños más extensos.
El retorcimiento a menudo puede ser resuelto simplemente retirando una sutura y no requiere tratamiento posterior.
Vejiga
Lesiones del trigono
La reparación de estas lesiones debe implicar la participación de un urólogo o un ginecólogo con capacitación avanzada en este tipo de reparación urológica.
El drenaje con catéter de Foley debe llevarse a cabo durante 514 días después de la reparación de la cistotomía.
citostomias
Las cistotomías mayores de 2 cm se reparan con un cierre de sutura continua de doble capa, usando una sutura de absorción retardada.
Varias cistotomías pequeñas en estrecha proximidad se pueden conectar y reparar como una sola cistotomía más grande
Las cistotomías de entre 1 y 2 cm se pueden reparar con una capa única de sutura de absorción retardada.
Las lesiones a la cúpula de la vejiga que son mayores de 2 mm se reparan en función de su tamaño y se definen como de menos de 1, 12 y más de 2 cm.
Las lesiones mayores de 2 mm pero inferiores a 1 cm se pueden manejar de manera expectante con un catéter de drenaje de Foley hasta por 7 días.
En el caso de que un trócar perfore la vejiga, el brazo de malla infractor debe ser retirado, reemplazado y confirmar su posición correcta con repetición de cistouretroscopía. No se necesita tratamiento adicional
Las lesiones en la cúpula de la vejiga que son menores de 2 mm no requieren reparación ni drenaje prolongado mediante catéter
Uretrales
Una lesión a la uretra como resultado de una lesión en el trígono debe implicar la participación de un urólogo o un ginecólogo con capacitación avanzada en reparación urológica.
La laceración simple de la uretra en el momento de la disección suburetral se puede reparar básicamente en dos capas con sutura de absorción retardada.
Esto debe ser seguido por drenaje con catéter de Foley durante 7 días.
Hematuria 1. Disuria 2. Infección recurrente de tracto urinario 3. Urgencia urinaria de novo 4. Incontinencia de urgencia 5. Dolor pélvico
Tambien presnta
Micción disfuncional
Hematuria
1. Incontinencia urinaria 2. Secreción vaginal acuosa
1. Dolor de flanco o abdominal 2. Anuria
1. Producción de drenaje profuso 2. Drenaje profuso de herida 3. Íleo 4. Fiebre 5. Peritonitis 6. Hematuria
En laparoscopia para la aplicación de un instrumento a cualquier estructura urogenital debe retrasarse hasta que haya habido tiempo suficiente para que se enfríe.
establecer un margen de 5 mm entre la aplicación de un dispositivo y las estructuras vulnerables se evitarán lesiones retardadas
El corte transversal accidental del uréter se puede evitar a nivel del ligamento infundibulopélvico mediante la creación de una ventana en la hoja medial del ligamento ancho
Se realiza una incisión lateral a los vasos ováricos en el peritoneo de la pared pélvica lateral.
Se identifica el uréter en el espacio pararrectal avascular
Se aíslan los vasos ováricos y se hace una ventana en la hoja medial del ligamento ancho, por encima del uréter
Debe considerarse la colocación postoperatoria de un stent o endoprótesis ureteral cuando se requiere ureterolisis agresiva ya que esto puede derivar en una isquemia con cicatrización y estenosis.
La disección extensa del uréter cerca del cuello uterino, en un intento de aislarlo de la arteria uterina, puede dar como resultado desvascularización y necrosis.
La disección de la pared lateral de la pelvis y la ureterolisis es prudente cuando hay cicatrices o distorsión significativa de la anatomía.
La disección selectiva del uréter es preferible a la disección de rutina.
para una citostomia, Cuando los bordes de la vejiga no están claros, se puede instilar fluido o gas CO2 para definir mejor dónde debe iniciarse la disección
Al realizar la cirugía vaginal con disección de tejido cerca de la uretra se puede colocar un catéter de Foley o un catéter uretral rígido para permitir la palpación de la longitud de la uretra
El mango de la guía se dirige hacia el lado de la colocación del trocar, lo que desvía la uretra y la punta del catéter guía lejos del trocar
Para evitar perforación en el momento de la colocación de una eslinga retropúbica, la uretra y el cuello de la vejiga son desviados con una guía de catéter rígido
considerar los efectos de procedimientos quirúrgicos previos y aplicar una técnica quirúrgica adecuada
La comprensión de los mecanismos y localización más comunes de la lesión de cada estructura es también muy valiosa.
El principal medio para prevenir lesiones es una clara comprensión de la anatomía, sobre todo si hay sospecha de una anomalía
Las lesiones ureterales son desproporcionalmente diagnosticadas después de la operación y más del 60% requiere un procedimiento quirúrgico secundario.
la cistoscopía se puede utilizar para evaluar la vejiga
con citoscopio de 70 o 30
permite la localización de una lesión y evalúa la proximidad al trígono. Los orificios vesicales y ureterales
instilar dióxido de carbono usando el tubo de insuflación que se utiliza para inducir neumoperitoneo
bajo guía laparoscópica directa, generalmente con instilación de 200250 mL de líquido o gas
Este método es más apropiado cuando no se prevé cistoscopía
La integridad de la vejiga se puede evaluar distendiéndola con azul de metileno, leche esteril o solucion salina
Las lesiones en eltrígono son poco comunes con eslingas mediouretrales, sobre todo con la cinta vaginal libre de tensión. En raras ocasiones, puede haber una lesión a la uretra, que
puede evaluarse mejor con un cistoscopio de 0°
para evitar la lesión de la cúpula se debe visualizar la trayectoria de las agujas del trocar a lo largo de la cara lateral de la cúpula.
se puede hacer manipulando la aguja y observando su curso con un cistoscopio flexible de 70°.
cistouretroscopía de rutina para todos los procedimientos de prolapso e incontinencia que tengan un riesgo relativamente alto de lesiones al tracto genitourinario.
colocación de una eslinga y de otros procedimientos retropúbicos
realizar una cistouretroscopía para verificar que no haya material de malla en la vejiga o la uretra.
procedimientos abdominales
los procedimientos vaginales y laparoscópicos avanzados
La culdoplastía de McCall,
colposuspensión de Burch
suspensión alta de la cúpula vaginal al ligamento útero-sacro
colocación de cinta vaginal libre de tensión
La mayoría de las fístulas urogenitales son el resultado de lesiones no identificadas al tracto urogenital en el momento de la cirugía. Por tanto, es preferible el reconocimiento intraoperatorio
Uretral
Malla intrauretral
Erosion de malla
Perforacion
Ureteral
Desvascularizacion
La ureterolisis extensa también puede dar como resultado desvascularización del uréter
Retorcimiento
puede
ocurrir durante la cirugía de prolapso de órganos pélvicos, sobre todo cuando los ligamentos útero sacros están fijados a la parte superior de la vagina y son llevados hacia la línea media
Ligadura
Corte transversal
Lesión térmica
Pueden dar
La formación de fístulas después de la histerectomía se produce entre la vejiga y la vagina, así como entre el uréter y la vagina.
cuando se ponen en operación dispositivos de energía con mucha proximidad al uréter, en particular a nivel de la arteria uterina
puede darse por
suspensión del ligamento uterosacro
Laceracion
sitios mas comunes
se encuentran a nivel del borde del estrecho superior de la pelvis, el ligamento cardinal y la unión ureterovesical.
Contusion
