Hiperbilirrubinemia en el prematuro

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Niveles anormalmente elevados de bilirrubina sérica

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Complicaciones

Kernícterus

Producido generalmente por una hiperbilirrubinemia no conjugada, que produce una degeneración neuronal intensa en los ganglios basales y el hipocampo, que es en donde se deposita la bilirrubina.

Causa

Parálisis atetoide cerebral, pérdida de audición, displasia del esmalte dentario, parálisis de la mirada, grado variable de retardo mental.

Cuadro clínico

Escasa alimentación, lactancia materna o biberón

Obnubilación o irritabilidad

Ictericia visible de la cabeza a los pies, incluida la esclerótica

Ictericia patológica

Se identifica porque inicia en las primeras 24 horas, se acompaña de otros síntomas, la bilirrubina aumenta más de 5 mg/dL diarios, dure más de una semana, etc.

Ictericia fisiológica

Se conoce tambien como ictericia transitoria, y se registra hasta en un 60% de los nacidos a término y en un 80% de los lactantes pretérmino.

Aparición después de las 24 horas de vida, aumento de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día, duración de dos semanas en el prematuro, cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina total y la ausencia de signos de enfermedad subyacente

Fisiología

Déficit de la glucuronoconjugación

Disminución de la captación de la bilirrubina por los hepatocitos

Aumento de la bilirrubina, por la disminución del tiempo de vida de los eritrocitos, elevación del hematocrito y al aumento del ciclo enterohepático de esta.

Común en prematuros

a causa de

Inmadurez de los sistemas hematológicos, hepáticos y gastrointestinales

Bilirrubina

Type in the name of the head of the department.

Sustancia amarillo amarronado que se encuentra en la bilis, producto final de la hemoglobina.

Add the name of subordinates.

Cifra sérica de bilirrubina al nacer es de 1.8 a 2.8 mg/dl y entre el 3 o 5 día, será de 5md/dl.

Existen dos tipos

Directa o conjugada

Se puede disolver en agua, es hidrosoluble.

Se produce gracias a la bilirrubina indirecta

Se excreta hacia la bbilis y en la orina

Después, se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal y empieza la circulación enterohepatica.

Indirecta o no conjugada

Esta forma de bilirrubina no se disuelve en el agua (es insoluble).

Producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema reticuloendotelial

Se liga a la albúmina, para poder transportarse.

En el hígado, por la acción de la glucuronil transferasa (enzima hepática que ayuda a eliminar la bilirrubina) y del ácido uridín-difosfoglucurónico hepáticos.

Es una enzima hepática que convierte la bilirrubina en una forma que puede ser eliminada del cuerpo a través de la bilis. Esta enzima también convierte algunas hormonas, medicamentos y toxinas en productos inofensivos.