INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

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da Gustavo Sanchez

BIBLIOGRAFÍA

1. Coll Muñoz, Yanier, Valladares Carvajal, Francisco, & González Rodríguez, Claudio. (2016). Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica. Revista Finlay, 6(2), 170-190. Recuperado en 24 de septiembre de 2017, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-24342016000200010&lng=es&tlng=es.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

DIAGNOSTICO

Se presentan manifestaciones clinicas como:

4

La molestia puede describirse como

Como dolor, de intensidad variable

Arde

Ahoga

Pesa

Aprieta

3

No se modifica con los movimientos musculares, respiratorios, ni con la postura

2

Aparece en reposo o en ejercicio

1

Dolor en centro torácico (área difusa) de 20 minutos o más de duración

Biomarcadores séricos de necrosis de miocardio

CPK-MB

no es específica

Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres días

❍ Troponinas T e I

Es un indicador muy sensible y muy específico

Aparecen en sangre apenas unas pocas horas del inicio (3h), alcanzando concentraciones máximas a las 12-48 horas, y permanecen elevadas 7-10 días.

MANEJO INICAL EN URGENCIAS

a todos los pacientes con dolor torácico

Restauración del flujo coronario y reperfusión del tejido miocárdico

Beta-bloqueadores (BBA)

Antiplaquetarios: aspirina

Nitritos: nitroglicerina

No utilizar si la prensión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 mmHg o frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 o mayor de 100 latidos por minuto

Oxígeno: 2-4 litros por catéter nasal o máscara.

Principalmente en caso de disnea, hipoxia (saturación de oxígeno <90 %)

Alivio del dolor: opiáceos.

Reposo horizontal con monitorización eléctrica continua

Se realizará historia clínica, exámen físico y ECG

CLASIFICACIÓN

Según EKG

Útil en el manejo inicial.

2.

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST).

Sugiere trombo coronario oclusivo.

1.

Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST)

Sugiere trombo coronario no oclusivo.

CLINICA

Tipo 5

IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria.

Tipo 4

Tipo 4b

IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por angiografía o autopsia.

Tipo 4a

IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo.

Tipo 3

Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en una arteria.

Tipo 2

IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte

espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, Hipertensión e hipotensión.

Tipo 1

IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario.

Erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección

FISIOPATOLOGÍA

Los síndromes coronarios son consecuencias de:

No Ateroesclerosis

Eventos traumaticos

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Anomalías congénitas

Arteritis

Inflamación de las arterias disminuyendo el flujo sanguíneo coronal.

Ateroesclerosis

Trombosis aguda

Inducida por la rotura de una placa aterosclerótica

DEFINICIÓN

Es el resultado de la necrosis de las células del Musculo cardíaco como consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo coronario, produciendo una isquemia prologada comprometiendo una o más partes del miocardio.

EPIDEMIOLOGÍA

Las enfermedades isquemicas

Se espera que para el 2020 tambien sea la principal causa en paises subdesarrollados

Son el principal causa de muerte en paises industrializados.