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Tratamiento

Quirúrgico

Los principios de cirugía en la osteomielitis incluyen, un drenaje adecuado y desbridamiento amplio del tejido infectado, la gestión del espacio muerto, cierre completo de la herida, y la estabilización de la fractura

Farmacológico

Flora mixta organismo aerobicos y anaeróbicos

Imipenem

Mecanismo de acción: Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de unión de las penicilinas (PBPs) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana.

500 mg/500 mg cada 6 horas ó 1.000 mg/1.000 mg cada 6 u 8 horas

Amoxicilina- Clavulanato 875/125 oral

Mecanismo de acción: ácido. Bactericida. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas.

Anaerobios

Metronidazol

Mecanismo de acción: Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.

Dosis inicial de 15 mg/kg en una horas seguida de 7.5 mg/kg cada 6 horas.

Clindamicina 600 mg IV u oral

Mecanismo de acción: se une a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos, inhibiendo la síntesis de proteínas.

Estafilococo coagulasa negativo meticilino resistente.

Sulfametoxazol

Mecanismo de acción: bactericida actuando al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano.

2 tabletas de 80 mg/400 mg cada 12 horas o 1 tableta de 160 mg/800 mg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días. Solución inyectable, 1 ampolleta cada 12 horas.

Vancomicina 1g

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana.

Cada 12 horas

Agente estafilococo aureus o cuagulasa negativo meticilino sensible.

Antibiótico de segunda linea

Teicoplanina

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana.

400 mg/ 24 horas IM/IV en días siguientes

Antibiótico de primera linea

Nafcilina 2g IV

Mecanismo de acción: actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana

Cada 6 horas

Cuidados de enfermería

.Controle su dolor con los analgésicos prescritos y mediante técnicas no farmacológicas. • Controle la zona de infección y el estado neurovascular en los casos en que esté afectada una extremidad. • Observe la zona de inyección i.v. para descartar la presencia de signos indicativos de complicaciones. • Controle la respuesta del paciente frente al tratamiento con antibióticos. • Ayúdele a realizar ejercicios suaves de la gama de movimientos en las articulaciones localizadas por encima y por debajo de la zona afectada. • Enseñe a su paciente para que aprenda la forma de administrarse los antibióticos prescritos y para que reconozca la posible aparición de reacciones adversas frente a los mismos. Explíquele que en la zona afectada hay riesgo de fractura, especialmente si la enfermedad ha dado lugar a defectos óseos importantes. Infórmele también acerca del riesgo de recidiva. Si el paciente padece diabetes o insuficiencia vascular, enséñele a realizar la inspección diaria de sus pies. Insista en la importancia de la nutrición adecuada y del mantenimiento de un estilo de vida saludable, incluyendo la eliminación del consumo de cigarrillos.

PAE (Proceso de atención de enfermería)

DOMAIN: 4. Actividad/Reposo, CLASS: 2. Actividad/Ejercicio, NURSING DIAGNOSIS: [00085] Deterioro de la movilidad física R/C. Rigidez articular, E/P. Alteraciones en la marcha, temblor inducido por el movimiento.

DOMAIN: 2. Salud fisiologica. CLASS: J. neurocognitiva. NOC RESULT: [0918] Atención al lado afectado. INDICATORS: 1. [91808] Cambia la orientación del cuerpo para permitir que el lado no afectado compense los deficits fisicos y sensoriales. 2. [91811] Evita la infrautilización de la extremidad afectada. 3. [91812] Mantiene el control postural. MEASURING SCALE: Initial score: 2

CLASSIFICATION OF NURSING INTERVENTIONS. NIC

NIC 2. CAMP: 1. Fisiológico: Básico. CLASS: A. Control de actividad y ejercicio. PRINCIPAL INTERVENTION: [0226] Terapia de ejercicios: control muscular. SCIENTIFIC PRINCIPLE: Con las actividades anteriores se espera obtener una buena utilización de los protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. ACTIVITIES: 1. Ayudar al paciente a colocarse en sedestación/bipedestación para el protocolo de ejercicios, según corresponda. 2. Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y maximizar su eficacia. 3. Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y/o articulación proximal durante la actividad motora.

NIC 1. CAMP: 3. Conductual. CLASS: O. Terapia conductual. PRINCIPAL INTERVENTION: [4470] Ayuda en la modificación de si mismo. SCIENTIFIC PRINCIPLE: Con las actividades mencionadas anteriormente se quiere reafirmar el cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes. ACTIVITIES: 1. Valorar las razones del paciente para desear cambiar. 2. Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado. 3. Explicar al paciente la importancia de la automonitorización en el intento de cambiar la conducta.

Evaluación

Paciente que comienza con un puntaje de 2 y luego de aplicar todos los cuidados y ejercicios pertinentes finaliza con un puntaje de 4 obteniendo así una mejoría notable para los demás, se espera continuar cuidados de enfermería.

Complicaciones

• Muerte ósea (osteonecrosis). • Artritis séptica. • Crecimiento deficiente. • Cáncer de piel.

Sintomas

• Fiebre • Inflamación, calor y enrojecimiento en la zona de la infección • Dolor en la zona de la infección • Fatiga

Factores de riesgo.

Lesión reciente o cirugía ortopédica Trastornos de la circulación Problemas que requieren líneas intravenosas o catéteres Afecciones que deterioran el sistema inmunitario Drogas ilícitas

Fisiopatologia

Los factores asociados con la patogénesis de la osteomielitis incluyen la virulencia del organismo, el estado inmune, comorbilidades del paciente, y el hueso afectado. El microorganismo llega al hueso por diseminación hematógena, por la propagación de un foco contiguo de infección, o por una herida penetrante.

Anatomía

En el adulto ya no hay cartílago de crecimiento metafisario que actúe de barrera, existiendo estructura ósea continua entre metáfisis y epífisis

definición

La osteomielitis es una infección del hueso y de la medula ósea que puede resultar de la inoculación ya sea directa, por contigüidad, o por diseminación sanguínea (vía hematógena) de un microorganismo.