ETAPE 4 : HYSTERCTOMIE D'HEMOSTASE
Laparotomie exploratrice
Ligature artérielle
Artère utérines/iliaques internes/hypogastriques
Suture compressive utérus
Si disponible embolisation des artères
Facteur VIIa recombinant
Si disponible embolisation artères
Hémorragie sévère
1h30
2ème VVP 16 G (grise)
Echec utérotonique
Acide tranexamique (Cyclokapron ®) 1 -2g iv
Fibrinogène > 1-(2) g/l
Fibrinogène 1-4 g iv
Transfusion de culots globulaires et PFC (Objectif : hématocrite > 25%)
Thrombaphérèse en cas de taux < 50 G/l
1 PFC par CE
Placenta acheta / increta / percera
US
Exclure rupture utérine
30 - 60 minutes
Patiente stable au niveau cardio-vasculaire
30 minutes
révision 3 étages
vagin
col
utérus
15 minutes
Prévention
Révisions "4 T"
TONUS
Atonie utérine
cf. autres groupes
THROMBINE
Anomalie de la coagulation
Paramètres laboratoires relatifs à la crase
Groupe + RH + RAI
Temps prothrombine, aPTT, fibrinogène, temps de thrombine
FSC
TISSUS
Conduite active de la délivrance
Surveillance fond utérin
Rétention placentaire
Absence délivrance placentaire
Délivrance artificielle / Révision utérine
anesthésie locorégionale/anesthésie générale
ATB prophylaxie : 2gr Kefzol
5 UI d’ocytocine IV 100cc de NaCl 0,9%, en 5 minutes – Vidange vésicale- Manœuvre de Crédé ou si rétention hémorragie < 20 minutes
Signes cliniques
Délivrance retardée ou incomplète
Placenta accreta, increta, percreta
Compressions utérines
5 UI dans 100 ml de NaCl 0.9%, en 5 minutes, dés la naissance de l’épaule antérieure.
Si facteurs de risques (multiparité, polyhydramnios, grossesse multiple, chorioamnionite, macrosomie...) 20 UI d’ocytocine dans 500 ml de NaCl 0.9%, 4 à 6h
TRAUMA
Lésions tractus génital
Pose valves
Suture rapide épisiotomie, déchirures, lésions du col ou du vagin
Anesthésie locorégionale / anesthésie générale
TA
SpO2
HPP:
>500 ml : AVB
>1100 ml : césarienne
ECG
Mesure pertes de sang
Sac de recueil
FC
Vérifier VVP + 2ème VVP
Oxygénothérapie
SAD
Prévenir hypothermie
Remplissage
Cristalloïdes, Ringer Lactate, NaCl 0.9% en 15-30 minutes
<30 minutes après diagnostique
Prise en charge HPP
Prévenir l'équipe : chef de clinique et anesthésistes
Hémocompatibilité/paramètres d'urgence/ CE + PFC à disposition
Débuter une feuille de surveillance
Vérifier résultats sanguins : groupe Rhésus-RAI, FSS
Noter heure du début de l'HPP
