Revisión sistemática y Metanálisis

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REVISIONES SISTEMATICAS Y METANALISIS Antonio Padilla Alonso R2MF 27 de agosto de 2017

Revisión sistemática

Sesgos

Evaluación

Tipos

Publicación

Citas bibliográficas

Bases de datos

Idioma

Reslutados

Publicación múltiple

Selección

Localización y selección de los estudios relevantes

Selección de artículos potenciales

Evaluación de concordancia en la selección de los estudios

Incluir un tercer investigador

Cálculo estadístico kappa

Obtención de artículos a partir de títulos y resúmenes

Dos revisores mínimo

Lectura de títulos y resumenes

Aplicación de criterios de inclusión y exclusión

Diseño

Evento

Controles

Intervención

Subtema

Identificación de artículos potenciales

Obtención de los títulos y resúmenes

Fuentes de obtención de los estudios primarios

Contacto con colegas expertos en el tema de interés

Contacto con compañías farmacéuticas

Registros de estudios en curso (p. ej., clinicaltrials.gov)

Listas de referencias y citaciones: Science Citation Index y similares

Búsqueda manual en sumarios de revistas, actas y sumarios de reuniones científicas y libros

Bases de datos no indexadas: AMED, CINAHL, BIOSIS, etc.

Bases de datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL

Restricciones en el idioma de publicación

Análisis y presentación de los resultados

Cuantitativa (Metanálisis)

Evaluación de sesgos

Funnel plot

Asimétrico

Introducción de sesgos

Simétrico

Sin sesgos

Representación gráfica

Forrest Plot

Heterogenicidad

75% alta

50% moderada

25% poca

Variación metodológica

Variabilidad clínica

Métodos

Efecto aleatorio

Estimaciones más conservadoras

El efecto del tratamiento sigue una distribución al azar entre los distintos estudios

Efecto fijo

El efecto del tratamiento es constante en todos los estudios

Objetivos

Contestar interrogantes no tomadas en cuenta antes de diseñar el estudio

Resolver incertidumbres

Mejorar la estimación del tamaño del efecto de una intervención

Permitir aumentar la precisión en la estimación del efecto

Cualitativa

Son la fuente más fiable para informar la toma de decisiones

Los resultados no se combinan estadísticamente

Interpretación de los resultados

Aplicabilidad

Discusión de hallazgos

Sesgos del propio estudio

Discución sobre limitaciones del estudio

Potenciales sesgos de estudios originales

Definición de la pregunta clínica de interés y los criterios de inclusión y exclusión de los estudios

Mortalidad

Incidencia

Morbilidad

Extracción de datos de los estudios primarios

Calidad metodólogica del estudio

Resultados

Diseño de estudio

Intervención control

Intervención de interés

Pacientes

Nomenclatura

Utilizan estrategias que limitan el sesgo y el error aleatorio

Utilizan un proceso sistemático y explícito

Sintetizan los resultados de investigaciones primarias

La unidad de análisis son los estudios originales primarios

Pretenden contestar a una pregunta de investigación claramente formulada

Eventos de interés

Exposición de interés

Prueba diagnóstica

Intervención o tratamiento

Factor pronóstico

Factor de riesgo

Población específica y contexto

Enfermedad específica

Mujeres

Adultos

Niños