Categories: All - диагностика - классификация

by Angelina Blagireva 1 year ago

101

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическое состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости, что приводит к коллапсу легкого. Существует несколько классификаций пневмоторакса в зависимости от различных факторов.

Пневмоторакс

Пневмоторакс

Лечение

оперативное вмешательство
показания

к плановой опирации

ригидный пневмоторакс

подозрение на вторичной пневмоторакс

эндометриоз-зависимый пневмоторакс

первый эпизод пневмоторакса при выявлении булл или спаек

двухсторонний пневмоторакс

рецидивирующий пневмоторакс

к экстренной и срочной опирации

продолжающийся сброс воздуха более 72 часов при расправлении легкого

продолжающийся сброс воздуха при невозможности расправить легкие

напряженный пневмоторакс при неэффективности дренирования

химический плевродез

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводят вещества, приводящие к асептическому воспалению и образованию сращений между висцеральным и париетальным листками плевры, что приводит к облитерации плевральной полости. 9 Химический плевродез используют при невозможности по каким-либо причинам выполнить радикальную операцию

дренирование плевральной полости

нирование плевральной полости показано при неэффективности плевральной пункции; при большом СП, при вторичном СП, у больных с дыхательной недостаточностью, и у пациентов старше 50 лет [B]. 7 Дренаж должен быть установлен в точке, выбранной по результатам рентгенологического исследования. При отсутствии спаечного процесса дренирование производится в 3 - 4 межреберье по средней подмышечной линии или во 2 межреберье по среднеключичной линии. Наиболее распространенными способами дренирования плевральной полости при пневмотораксе являются стилетный и троакарный. Также можно установить дренаж по проводнику (методика Сельдингера) или с помощью зажима.

плевральная пункция

Показана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса объемом 15 – 30% без выраженного диспноэ. Пункцию производят при помощи иглы или, предпочтительнее, тонкого стилет-катетера. Типичным местом для пункции является II межреберье по средне-ключичной линии или III – IV межреберье по средней подмышечной линии, однако, точку пункции следует определять только после полипозиционного рентгеновского исследования, которое позволяет уточнить локализацию спаек и наибольших скоплений воздуха. Важно помнить, что в случае неэффективности первой пункции, повторные попытки аспирации бывают успешны не более чем в одной трети случаев.

консервативный- динамическое наблюдение
рентгенологический мониторинг
клинический мониторинг
антибактериальная терапия
кислородотерапия
обезболивание
лечебно-охранительный режим

Диагностика

СКТ
диффузная эмфизема
интерстициальные изменения
диссеминированный процесс
инфильтрация
рентгенограмма
изменение положения диафрагмы
смещение средостенья
симптом глубоких борозд
тень коллабированного легкого
визуализация очерченного края коллабированного легкого
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах
клинические проявления
сухой кашль
одышка
боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса

Классификация

по осложнениям
ригидный
пиопневмоторакс
гидропневмоторакс
гемопневмоторакс
пневмомедиастинум
эмфизема мягких тканей
дыхательная недостаточность
напряженный
неосложненный
по стороне
пневмоторакс единственного легкого
двухсторонний
односторонний
по степени коллапса легкого
отграниченный
тотальный
большой (свыше 1/2 объема)
средний (до 1/2 объема)
малый (до 1/3 объема)
верхушечный (до 1/6 объема)
по механизму
клапанный
закрытый
по кратности образования
рецидив
первый эпизод
по этиологии
вторичный

пневмоторакс,возникающий на фоне имеющейся прогрессирующей легочной патологии

при РДСВ у больных на ИВЛ

катамениальный

вызванный системным заболеванием

вызванный интерстициальной болезнью легких

пневмокониоз

лимфангиолейомиоматоз

гистиоцитоз Х

идиопатический фиброзирующий альвеолит

саркоидоз органов дыхания

эмфизема легких

вызванный болезнью дыхательных путей

муковисцидоз

бронхиальная астма

хобл

первичный

пневмоторакс, встречающийся без очевидных причин у прежде здоровых индивидуумов

вызванный отрывом плевральной спайки

вызванный первичной диффузной эмфиземой легких

вызванный первичной буллезной эмфиземой легких