by juliana carrero 5 years ago
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disminuyendo la PIM y el TI–, y/o limitando la PEEP haciendo los ajustes requeridos.
La poscarga se minimiza hiperoxigenando al paciente para producir disminución de la RVP por vasodilatación pulmonar o induciendo alcalosis metabólica.
Otras medidas útiles son la utilización de óxido nítrico (ON), la ventilación de alta frecuencia (HFJV) y la ventilación con presión negativa (VPNI)
En disfunción del VI, si la precarga está baja debe disminuirse la PMVA y si está elevada debe aumentarse la PEEP. Si la poscarga está aumentada debe incrementarse la PIT
-Delirium. • Cefalea: • Fatiga • Desorientación secundaria a hipoxemia. • Ansiedad y depresión • Miedo a morir por asfixia: puede presentarse durante • Dependencia sicológica del ventilador.
En la actualidad, resulta injustificable la narcosis inducida por retención de CO2 secundaria a hipoventilación. Si el paciente es monitorizado estrechamente, –lo cual es obligatorio– la aparición de taquicardia u otros
íntomas sugestivos de hipercapnia, deben poner en alerta al personal de cuidado intensivo sobre la probabilidad de acidosis respiratoria.
PRECARGA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
1. Por interdependencia ventricular, o el ventrículo izquierdo (VI) sólo expulsa el volumen recibido del ventrículo derecho (VD)
La elevación de la poscarga del VD y de su presión sistólica genera cambios en la disposición arquitectónica del tabique interventricular disminuyendo la distensibilidad diastólica del VI.
El incremento en la presión intratorácica (PIT) por presión positiva genera una compresión directa sobre el VI.
Durante la VM la precarga del ventrículo izquierdo disminuye por tres razones
POSCARGA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
La poscarga del VI es dependiente de la tensión de la pared miocárdica, la cual a su vez es dependiente de la presión sistólica del VI.
De manera análoga, si la PIT disminuye con una presión arterial constante, la tensión de la pared del VI (poscarga) aumenta y, si la PIT disminuye y la presión se incrementa la poscarga también aumenta
La poscarga se minimiza hiperoxigenando al paciente para producir disminución de la RVP por vasodilatación pulmonar o induciendo alcalosis metabólica. Otras medidas útiles son la utilización de óxido nítrico (ON),
En disfunción del VI, si la precarga está baja debe disminuirse la PMVA y si está elevada debe aumentarse la PEEP. Si la poscarga está aumentada debe incrementarse la PIT
POSCARGA DEL VENTRÍCULO DERECHO
El ventrículo derecho es muy sensible a los cambios de volumen pulmonar.
Si es bajo, el pulmón se encontrará subventilado y la resistencia vascular pulmonar (RVP) aumenta como consecuencia de la vasoconstricción pulmonar hipóxica
En consecuencia, la RVP aumenta cuando el pulmón está atelectásico o hiperexpandido y se produce aumento en la poscarga del ventrículo derecho
Durante la VM la presión positiva inspiratoria y la PEEP tienden a aumentar la poscarga por el incremento en la RVP originado en la sobre-expansión alveolar que comprime los capilares.
La poscarga del ventrículo derecho se modifica también en presencia de alcalosis (metabólica o respiratoria) la cual genera reducción de la presión arterial pulmonar (PAP) y disminución de la poscarga
PRECARGA DEL VENTRÍCULO DERECHO
Al producirse un ciclo inspiratorio con presión positiva la presión intratorácica –y por tanto en la AD es siempre mayor que la atmosférica como consecuencia de la desaparición del gradiente de presión que normalmente lo favorece
por lo que se conforma una condición no fisiológica de oposición al retorno venoso
como consecuencia de la desaparición del gradiente de presión que normalmente lo favorece
En consecuencia con todo lo expresado, la ventilación con presión positiva aumenta la resistencia al flujo que se dirige al lado derecho del corazón y la precarga del ventrículo derecho disminuye
DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO
La inversión de las relaciones normales de presión durante la VM, provoca una disminución del flujo de las venas cavas hacia la AD, lo que determina una disminución de la presión del llenado del VD.
Disminución en el volumen de eyeccion
Menor flujo aórtico sistémico con disminución del gasto cardíaco.
