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TORNIQUETE EN ANESTESIA ORTOPÉDICA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Vol. 38. No. 1 Enero-Marzo 2015 pp 44-48, implicaciones anestésicas mediante el uso del torniquete arterial neumático. Dr, Gerardo Ochoa, Dr Ariadna Méndez. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cma151f.pdf

EFECTOS SISTÉMICOS DEL DESINFLADO DEL TORNIQUETE.

El torniquete produce dolor en más del 66% de los pacientes, después de 30 a 60 minutos de inflar el manguito en pacientes que reciben anestesia regional del brazo o pierna. La mayoría de los estudios involucra a la anestesia espinal y epidural.

El Síndrome post-torniquete, está mediado en parte por radicales libre de oxígeno, en donde se observa una extremidad pálida, hinchada, rígida pero sin parálisis. Puede tener una duración de una a seis semanas

Hay una caída transitoria de la temperatura central de 0.7 ºC dentro de los 90 segundos del desinflado de la pierna y la saturación venosa de oxígeno puede disminuir hasta 20% en 30 a 60 segundos.

REPERFUSIÓN.

En la mayoría de los estudios se recomiendan 15 a 20 minutos después de una aplicación inicial de dos horas. El tiempo óptimo de reperfusión para siguientes períodos de isquemia se desconoce

Éstos permiten la corrección de anormalidades metabólicas en la extremidad. Es recomendable, aunque no se considera que sea muy práctico, que si la cirugía es de larga duración, se comente con el cirujano la posibilidad de retirar la isquemia y reducir así las complicaciones que ésta produce

TIEMPO DE TORNIQUETE.

Se pueden observarlas diferencias de valores entre el preinflado e inflado a una y dos horas, inclusive con cambios en el pH venoso, pO2 y PCO2 de forma sustancial.

Estos límites están basados en estudios bioquímicos, histológicos y medidas funcionales. Los efectos sistémicos están relacionados usualmente con el inflado y desinflado del torniquete y las fases de isquemia y reperfusión respectivamente, mientras que los efectos locales lo son a la compresión.

el máximo de tiempo recomendado en la revisión de la literatura oscila entre 1-3 horas.

PRESIÓN ÓPTIMA.

Está indicado insuflar el torniquete arterial neumático con 50 a 75 mmHg adicionales para el brazo y 75 a 100 mmHg para la pierna por encima de la basal.

PROCEDIMIENTO DE INFLADO DEL TORNIQUETE.

La finalidad es producir un campo incruento, por lo tanto, la presión del manguito necesita ser suficientemente alta para impedir el paso de la sangre arterial y venosa.

En el momento que se infla el torniquete el anestesiólogo debe estar cauteloso en cuanto a los cambios que se puedan presentar. Se produce un cambio en el volumen central de sangre y aumento teórico de las resistencias vasculares sistémicas.

Posteriormente se eleva el miembro antes de inflar el manguito, se realiza exanguinación con un vendaje de Smarch de distal a proximal para compresión del tejido y finalmente con una férula neumática que se infla y comprime el miembro entero hasta el torniquete.

Evitar aplicar el manguito sobre prominencias de huesos o áreas donde la piel, nervios o vasos sanguíneos sean comprimidos excesivamente contra una superficie ósea dura.

Se coloca primero un relleno liso y cómodo para así evitar el traumatismo de la piel. Antes de insuflar se debe quitar todo el aire del manguito y adaptarlo suavemente y sin arrugas.

GENERALIDADES.

Las regiones donde más se utilizan son en el brazo y en el muslo. Al utilizarlo se aconseja mantener una adecuada hidratación, buena temperatura y un adecuado volumen sanguíneo

El torniquete arterial neumático es un procedimiento no fisiológico que posibilita el vaciamiento de la sangre en las extremidades. Esta maniobra proporciona condiciones óptimas dentro del terreno quirúrgico como son el tener un campo quirúrgico exangüe y unas condiciones quirúrgicas óptimas, minimiza la pérdida de sangre, facilita la visualización e identificación de estructuras vitales y reduce los tiempos quirúrgicos.