semiología cardiaca

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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

FALLA CARDIACA

FORMAS DE F.C

Falla cardiaca combinada

Cardiopatia beriberica

Cardiomiopatias

Anemia

Miocarditis

Shok septico

Falla ventricular Derecha.Estancamiento de la sangre en las venas sistemicas.

Etiologia

Hpertension pulmonar

Insuficiencia tricuspidea

Estenosis pulmonar y Estenosis mitral

Sintomatologia

Soplo sistolico largo

Cardiomegalia derecha

Edema y oliguria

Cianosis de tipo periferico

Ingurgitacion de las venas yugulares, hepatomegalia dolorosa.

Falla ventricular Izquierda. estancamiento de la sangre en los ventriculos.

Etiologia:

Estenosis e insuficiencia aortica

Insuficiencia mitral

Hipertension arterial sistemica

Sintomatologia:

Soplo sistolico largo y galope

Cardiomegalia izquierda

Ortopnea

Disnea paroxistica nocturna

Fases avanzadas: disnea en reposo

Fases iniciales: Disnea de esfuerzo

Falla retrogada

Caracteristicas:VI: estancamiento de la sangre en las venas pulmonares VD: estancamiento de la sangre en las venas sistemicas.

Definicion: Incapacidad para drenar la sangre de los territorios venosos

Falla anterograda

Caracteristicas:VI: deficiencia de riego en las arterias sistemicas. VD: deficiencia de riego en las arterias pulmonares.

Definicion: incapacidad de los ventriculos para enviar la cantidad de sangre necesaria a las arterias.

Falla con gasto elevado

Caracteristicas: FC secundario a hipertiroidismo, anemia, embarazo, enfermedad de paget.

Definicion: diferencia de la concentracion de oxigeno entre la sangre arteria o venosa en normal

Falla con gasto bajo

Caracteristicas: FC secundario a cardiomiopatias dilatadas. cardiopatia isquemica, hipertensiva. Valvulopatias

Definicion: ampliacion de la difernciacion de concentracion de oxigeno entre la sangre arterial y la venosa.

Falla cardiaca cronica

Caracteristicas: TA tiende a mantenerse. Presencia de edemas.

Definicion: ocurre en cardiomiopatias y en valvulo patias

Falla cardiaca aguda

Caracteristicas: caida de la TA. ausencia de edemas perifericas.

Definicion: sufren de rotura de una valvula o infarto miocardico

Disfunsion Diastolica

Caracteristicas: elevaciones de las presiones de llenado

Definicion: incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.

Disfunsion Sistolica

Caracteristicas: hipoperfusion, fatiga,cansancio, debilidad.

Definicion: incapacidad del ventriculo para contraerse y expulsar una cantidad suficiente de sangre

Es la incapacidad del corazon pde bombear sangre en los volumenes adecuados para satisfacer las necesidades del organismo. El corazon en falla trata de compensar aumentando la frecuencia cardiaca.

O una combinacion de ambos.

Enfermedad de la fibra miocardica que disminuye la fuerza de contraccion.

CAUSAS.Por sobrecarga prolongada de los ventriculos

DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS Y GENERALIDADES

Complicaciones de las cardiopatias

Taponamiento pericardico

Endocarditis infecciosa

Embolizacion Sistematica

Arritmias

Falla cardiaca

Etiologia de la enfermedad cardiaca

Enfermedad pericardica

Cardiomiopatia

Cardiopatia pulmonar

Valvulopatias

Cardiopatia hipertensiva

Cardiopatia isquemica

Cardiopatia congenita

Antecedentes personales y familiares

Cardiomiopatias familiares.

Hipertension, Diabetes

sifilis, causa insuficiencia aortica.

Fiebre reumatica, causa valvulopatias mitral y aortica.

Disnea

Arritmias: durante estos episodios disminuye el gasto cardiaco causando:

Sincopes

Mareo

Vision borrosa transitoria

Dolor toracico: causas comunes.

Cardiomiopatia hipertrofica

Diseccion de aorta

Pericarditis

proplapso de valvula mitral

Hipertension arterial pulmonar

Enfermedad valvular aortica

Enfermedad coronaria

Soplos Cardiacos

Soplos Diastolicos de tono bajo ( retumbos)

Organico: Estenosis mitral: R1 reforzado, chasquido de apertura, refuerzo presistolico. fiebre reumatoca, endocarditis, sifilis.

Soplos Diastolicos de tono Alto (fuelle), nunca es fisiologica.

En foco pulmonar:

Funcional: hipertension pulmonar

organico pulmonar: extremadamente rara.

En foco aortico:

Funcional: Hipertension arterial donde hay dilatancion del anillo fribroso.

Organico:Causado por: fiebre reumatica, endocarditis bacteriana, sifilis: se encuentra R2 velado. pulso salton

Soplos sistolicos cortos.(mesosistolicos) ubicados en los focos de la base, son los llamados soplos de eyeccio.

Soplos de eyeccion del foco pulmonar

Fisiologicos: anemia.

Funcional: hipertension pulmonar, R2 reforzado.

Organico: Estenosis pulmonar congenita (raro). R2 velado

Soplos de eyeccion del foco aortico:

Fisiologico: por anemia, disminucion viscosidad-

Funcional: Hipertension Arterial. R2 reforzado, pulso normal

Organica: Estenosis aortica: pulso parvus tardus propagado hacia el cuello mas click

Creciente y decreciente. se caracteriza por estenosis de las sigmoideas

Soplo sistolico largo. A. pansistolicos: si borran el primer ruido B.holosistolicos: no borran ruidos

Insuficiencia de valvulas A-V

del focoo tricuspide los soplos organicos son muy raros, predominan los funcionales.

Insuficiencia mitral funcional: soplo largo, intensidad moderada, rara vez presenta fremito.

Insuficiencia mitral organica: soplo largo,fuerte, acompañado de fremito y de maxima intensidad en el apex.

Clasificacion:

Fisiologicas: por aumento de la velocidad y viscosidad de la sangre.

Funcionales: Mala oclusion de la valvula por dilatacion del anillo fibroso de implantacion. Insuficiencia Aortica y pulmonar.

Organicos: lesiones anatomicas. CIA-CIV, daño en los musculos papilares o cuerdas tendinosas.

Soplos

Caracteristicas

modificaciones con determinadas maniobras

Cuclillas

valsalva: aumento presion intratoracica y disminuye en retorno venoso.

Apnea postinspiratoria: solo en corazon derecho

Inspiracion: aumenta el retorno venoso hacia el corazon derecho, lo que hace que el caudal de sangre aumente en los sitios donde se produzcan turbulencias en el corazon derecho. Al final de la inspiracion se intensifican los soplos en el corazon derecho

Tono y timbre

Su propagacion

Su intensidad

Su localizacion en el tiempo y espacio.

Examen Fisico

Auscultacion

Desdoblamiento de R2

No fijo: Bloqueo de rama derecha

Fijo: CIA-CIV

igualado en los 2

Paradojico: Bloqueo de rama izquierda, cierre tardio de la aorta al cierre de la pulmonar.

mas amplio en la espiracion

Fisiologico: Aumento del retorno venoso.

mas amplio en la inspiracion

Ruidos cardiacos

Golpe pericardico: ruido de tono alto, situado precozmente en la diastole. Se presenta en casos de pericarditis constrictiva.

Clicks: se encuentra en el sindrome de prolapso de la valvula mitral y en dilatacion de la aorta.

Galope de suma: galope auricular y ventricular de 4 tiempos.

Chasquido de apertura: se encuentra en la estenosis mitral, se escucha en la diastole.

R4

Es ocasionado por distension del ventriculo por sistole auricular, sobre carga sistolica, Hipertension aortico y pulmonar.

Es presistolico, siempre es patologico.

R3

Es patologico en rapido llenado ventricular, hipotonia del miocardio, aumento del volumen ventricular residual al comienzo de la diastole.

Se ubica en protodiastole, es fisiologico en niños y jovenes deportistas.

R2

Reforzado: hipertension aortico y pulmonar.

Velado: Estenosis aortico y pulmonar

Se ausculta mejor en la base.

Representa la diastole en el ciclo cardiaco, no coincide con el pulso carotideo.

En el foco aortico y pulmonar es mas intenso

Tono alto, corto, se da por el cierre de las sigmoideas.

R1

Reforzado:P-R corto, taquicardias,hipertiroidismo, contraccion ventricular de mayor fuerza.

Velado: P-R es largo, miocardio pierde su fuerza de contraccion, valvulas calcificadas, insuficiencia mitral.

Se ausculta mejor en el Apex.

Representa la sistole en el ciclo cardiaco, coincide con el pulso carotideo.

En los focos mitral y tricuspide es mas prolongado y mas intenso.

Tono bajo, grave,prolongado, se da por el cierre de las A-V

Tecnica: se debe auscultar por separado cada uno de los focos por separado.

Foco aortico accesorio: en el 3 espacio intercostal izquierdo en unos 2 cm del borde izquierdo del esternon.

Foco tricuspideo: en la union del apendice xifoides y el esternon.

Foco mitral: 5 espacio intercostal izquierda con linea mediocalivicular

Foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal izquierdo inmediatamente por fuera del esternon.

Foco aortico: 2 espacio intercostal derecho inmediatamente por fuera del esternon.

Percusion

Hallazgos anormales

Una matidez que sobresalga de la linea medio clavicular es un fenomeno anormal que puede ser debido a: Cardiomegalia, derrame pericardico o desplazamiento cardiaco.

hallazgos normales

El objetivo principal de la percusion es delimitar el area cardiaca y el tamaño cardiaco. La matidez cardiaca normal esta formada por una matidez central absoluta y relativa.

Tecnica

La percusion debe iniciarse en el hemitorax izquierdo de afuera hacia adentro, partiendo de la linea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales. Despues se percute el hemitorax derecho.

Palpacion

Fremitos: es una traduccion tactil de un soplo cuando adquiere cierta intensidad.

Ritmos de 3 tiempos y los galopes.

Crecimiento biventricular: se encuentra descendido. latido paraesternal izquierda asociado a una pulsacion apexiana.

En personas jovenes se pueden encontrar estas pulsaciones sin que tengan algun significado patologico.

Cardiomegalia Derecha: Apex desviado hacia afuera. Latidos paraesternales izquierda o pulsaciones subxifoidinas.

Se coloca la yema de los dedos entre los espacios intercostales.

Cardiomegalia Izquierda: Apex hacia afuera y descendido. En el 7 espacio intercostal con linea axilar media. Choque apexiano en la cupula.

Dilatacion: sobre carga de volumen.Desciende y se desvia hacia afuera el apex.

Hipertrofia: sobre carga de presion con ligera desviacion de la punta.

Se ubica el apex del corazon. Se encuentra normalmente en el 4 0 5 espacio intercostal izquierda con linea medio clavicular.

Inspeccion

se realiza en decubito dorsal. Se debe observar la region precordial y la conformacion general del torax para ver si existen anormalidades (ejem. cifosis)

pulsaciones en la region precordial, se aplica estas tecnicas. 1. respiracion honda 2. botar todo el aire 3. mantengase quieto

Presion venosa

El aumento con mas frecuencia de la presion venosa y la ingurgitacion yugular a 45 grados es la falla ventricular derecha.

disminuye en el momento de la inspiracion y aumenta en la espiraicon, si sucede al contrario(signo de kussmaul) se sospecha de pericarditis