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CASO JAVIER

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una serie de complicaciones respiratorias y cardiovasculares graves. Entre los síntomas más comunes se encuentran la hipercapnia, debilidad y atrofia muscular, así como la hiperinsuflación dinámica que conduce a un volumen pulmonar anormalmente alto.

CASO JAVIER

Reposo prolongado en cama

Factores cardiacos

Tono vagal
Respuesta de la norepinefrina

Receptores cardiacos B- adrenergicos

Frecuencia cardiaca

Lesión renal por isquemia-reperfusión

Pigmentos

Mioglobina

Hemoglobina

Flujo sanguíneo renal

Transporte de O2 y nutrientes a nivel renal

Las células del epitelio tubular sufren lesión estructural

Producción de ATP intracelular

Redistribución de la F actina nuclear

Inestabilidad en la membrana de la superficie

Se forma vesículas en la membrana de la unión extracelular

Exfoliación hacia el lumen tubular

Se pierde el citoesqueleto de la actina

Permeabilidad intersticial

Lesión en la membrana basal tubular

Fuga intersticial de orina

Bombas generan transporte bidireccional de sodio y agua

Tasa de filtración glomerular

Estimula la macula densa

Vasoconstricción arteriolar

Flujo sanguíneo llega a medula externa

Flujo de forma desproporcionada

Endotelio lesionado y las arteriolas arteriales de los vasos recta del riñón sufren vasoconstricción

Endotelina I

Interrupción a la F actina apical

Favorece la muerte celular (apoptosis-necrosis)

Lesión en la célula del epitelio tubular proximal

Lesión del túbulo y del intersticio

Sodio

Presión osmolar

Difusión retrograda

Lesión glomerular

VO2max

CIRCULACIÓN

Hipercapnia

DESEMPEÑO MUSCULAR

Debilidad muscular

Atrofia muscular

Disnea

Actividad del diagrafma

VENTILACION Y RESPIRACIÓN

Acumulacion de CO2 alveolar

Vasocontriccion hipoxica

Inadecuado intercambio gaseoso
Alteracion de la relacion V/Q

a la tolerancia a realizacion de actividades de la vida diaria

Desacondicionamiento fisico

CAPACIDAD AEROBICA

del esfuerzo respiratorio

Hiperinsuflación dinámica

Capacidad residual funcional

Volumen pulmonar

Deficit en la contraccion muscular

Del diametro A-P

Cambios estructurales en la columna vertebral

POSTURA

Toráx en tonel

Alteración posición de la caja torácica

Flujo espiratorio

Paciente masculino de 65 años

Antecedentes

Patológicos
farmacológicos
O2 suplementario
Losartan
salbutamol

Exposición a humo de leña

Respuesta inflamatoria
Desbalance de proteínas

Liberación de proteínas

Elastasa, Catepsina G,B, L y S

Antiproteínas

Alfa 1 Antitripsina Inhibidores tisulares De MMPS

Trastorno pulmonar con obstrucción de VR progresiva e irreversible

Estrés Oxidativo

Neutrófilos, macrófagos y Linfocitos T

Grado de obstrucción de flujo de la vía Aérea

Mediadores inflamatorios

Interleucina 8 (IL8) TNF-ALFA Leucotrienos (LK4)

Eosinófilos

ENFERMEDAD PULMONAR OBTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Proceso de reparación

Hipetrofia del musculo liso
Daño endotelios pulmonares
Desequilibrio de agentes vasoactivos (endotelina-1, óxido nítrico, prostaciclina, etc.)

Predominio de la vasoconstricción

Cambios morfológicos en la pared de las arterias pulmonares

Remodelado de la pared vascular

inflamación y trombosis in situ

Reclutamiento de plaquetas

Liberan polifosfatos, partículas procoagulantes y mediadores proinflamatorios.

Se forma una trampa extracelular de neutrofilos

Agregación plaquetaria y la generación de trombina

Generan trombos venosos a nivel de las piernas

Se desprende y migra a través de la circulación venosa

Se aloja en la arteria pulmonar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Libera tromboxano A2 y serotonina

Vasoconstricción vasculatura pulmonar

Espacio muerto fisiológico

Resistencia VR

Hiperventilación refleja de los alveolos restantes

Apertura comunicaciones arteriovenosas a nivel pulmonar

Presión arterial

Distribución de flujo hacia otras zonas permeables

zonas con hiperaflujo

Alteración V/Q

Genera isquemia

Paro cardiorrespiratorio

Dilatación del VD

Aumento de la postcarga del VD

Volumen Telesistólico

Volumen telediastólico

Retorno venoso

Altera la precarga

Tensión parietal del VD

Consumo de O2

Gradiente de presión intravenoso coronario

Flujo sanguíneo

Presión de forma retrograda

Altera su tiempo de contractilidad

Desincronización con el Ventrículo Izquierdo

Desviación del septo intraventricular hacia la izquierda

Disminuye la capacidad de llenado del VI

Gasto cardiaco

Fallo diastólico

cambios obliterativos en el árbol vascular pulmonar

las resistencias vasculares pulmonares

Carga de trabajo excesiva sobre el ventrículo derecho

Hipertrofia de las células musculares lisas de la capa media

HIPERTENSIÓN PULMONAR

Afecta la prostaciclina

efectos vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios

su síntesis en las arteriolas pulmonares

tendencia a la coagulación dentro de estos vasos

produce vasoconstricción

El óxido nítrico

Vasodilatación

De la endotelina 1, producido por el endotelio

Vasoconstricción

la expresión de receptores para la serotonina en las células musculares lisas vasculares

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

presión venosa pulmonar o sistémica

el corazón proporcionar a los tejidos la cantidad adecuada de sangre para cubrir sus necesidades metabólicas

Corazón se esforzara más por bombear sangre y se volverá débil

La sangre se acumula en diferentes partes del cuerpo

Obstrucción del flujo de aire de los pulmones

Aire atrapado en los pulmones

Daño alveolar