av johana narvaez 5 år siden
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Mer som dette
DOLOR
Debido al proceso quirúrgico que se utilizo para la colocación del tutor y su respectiva inmovilizacion cuando no hay deslizamiento de los diferentes planos, las estruturas se quedan adheridas limitando el movimiento entre las superficies, las adherencias son bandas de tejido similar al cicatrizar, durante este proceso se forman depósitos de fibrina en los tejidos lesionandos activando como sellante de la herida formando adherencias haciendo que estas compriman terminaciones nerviosas libres, llevando impulsos dolorosos atravez de los receptores A del y c. las primeras que son mielinizadas y las segundas que son de conducción, permitiendo la activación que desencadena la generación del potencial de acción modificando la sensibilidad por mediadores químicos como la PG, bradicina e histamina, las fibras ingresan a M.E. por el ganglio de la raíz dorsal llegando a laminas de rexel, la cual recibe información nociceptiva identificando las diferentes intensidades del dolor en este caso 6/10 en rodilla y 5/10 en pie según EVA la información viaja por vía ETL envía información al núcleo VPL del tálamo para finalizar en corteza en áreas somatosensoriales 3,1,2
INTEGRIDAD DEL NERVIO PERIFÉRICO Y CRANEAL
El usuario presenta pie caido por alteracion del nervio peroneo es una lesión del nervio periférico en donde la conduccion nerviosa se encuentra alterada. producto de una interrupción anatómica del axón con interrupción del sistema conector haciendo referencia a una axonotmesis. se afecta la vía corticoespinal lateral que afecta hacia descendentes que controla musculatura distal
INTEGRIDAD SENSORIAL
El usuario refiere hiperestesia por alteracion de sensibilidad superficial por alteracion de células de merkel y en los corpúsculos de rufinni que son los receptores del tacto en la piel, afecta dermatomas L5, envía la información a la via espinotalamica anterior hacia el núcleo VPL del talamo la información llega disminuida a areas 3,1,2 y por lo tanto no llega un buen procesamiento de la información, disminuye el umbral sensitivo por consecuencia de la alteracion de los receptores del dolor
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
se encuentra alterada por la incisión que se realizo en la parte distal del fémur y parte proximal de la tibia, la cicatriz, la cicatriz del fémur no presenta costras ni adherencias, tiene una buena coloración de la cicatriz de tibia mide medio centímetro, tiene costras y adherencias y se encuentra hiperpigmentada, en las fases de cicatrización podemos observar que en la 1 fase en la de consolidación. inicia luego de la lesión para obtener la hemorragia, las plaquetas entran en contacto con el colágeno que da como resultado la activación y segregación de una enzima llamada trembina se encuentra en el centro se inicia la formación de una malla de fibrina fortaleciendo los grupos de plaquetas para formar un coagulo. se encuentra la inflamación es una fase defensora se enfoca en destruir bacterias y residuos preparando a la herida para destruir las bacterias y eliminar los agentes nocivos llegan macrofagos que siguen limpiando la herida pero a la vez segregando factor de crecimiento y proteinas, atraen celulas del sistema inmunologico facilitando la reparacion tisular, esta etapa dura de 4-6 dias puede causar edema, eritema, calor y rubor
en la fase 3 es la proliferativa se genera el tejido y cubre la herida presenta 3 etapas 1. regenerar tejido en la herida tirando hacia el centro de la herida 2. contener margenes de la herida 3. epitelizacion de las células epiteliales surgen de las margenes de la herida hacia cubrirla dura de 2 a 24 dias
en la fase 4 es la de maduración en esta ultima fase se encuentra el paciente, la cual tarda de 21 a 4 años aquí empieza a formarse un nuevo tejido gana fuerza y flexibilidad lentamente las fibras de colágeno se reorganizan el tejido, se genera de la resistencia de la tracción
EQUILIBRIO
Debido a los cambios estructurales en el miembro inferior derecho, los cambios ortostasicos se ven disminuidos, alterando la distribución de las cargas que lleva a una alteración de la alineación de la linea articular generando posturas antalgicas alterando la vía propioceptiva y vestibular que no permite una estabilidad durante el cambio de posiciones y mantenimiento de las mismas a causa del tiempo de movilización por el tutor y porque compromete nervio peroneo que le lleva a tener el pie caído
COMUNIDAD VIDA SOCIAL Y CIVICA
No puede practicar deporte como el microfutbol y tuvo que retirarse de sus estudios
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
No puede vestirse solo, siempre requiere de ayuda
Hematoma
Edema
perdida de fuerza
deformidad
movimientos inestables de la articulacion
deportes de conctato
movimientos excesivos
traumas directos
INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD
Hay perdida del contacto y la congruencia de las estructuras de la articulación femorotibial generando inestabilidad de las estructuras en donde la superficie convexa se desplaza sobre el segmento convexo en dirección uniaxial, al estar afectadas las estructuraras estabilizadoras se pierde la artrocinematica de la articulación, que se da por inestabilidad ligamentosa afectando la osteocinematica, no hay desplazamiento oseo afectando el movimiento, no hay estimulacion para la producción de liquido sinovial que limita la nutrición al cartílago
RANGO DE MOVIMIENTO
Hay una limitación en cuanto al rango normal de los movimientos de rodilla y pie en miembro inferior derecho debido a que no hay una buena alineación de los tejidos, debido a la organización de las fibras de colágeno, los componentes elásticos se ven afectados generando que vías propioceptivas creen conciencia de movimientos limitados atravez de la plasticidad y no permite el reclutamiento de fibras musculares, ni el aumento del rango de movimiento debido a que no se movilizan las carillas articulares, y no se generan estimulacion de la producción de liquido lo que limita la nutricion de las articulaciones y el deslizamiento que realizan.
RENDIMIENTO MUSCULAR
Debido a la inmovilidad que presenta el paciente hay una alteración fisiológica presentando desequilibrio muscular por un aumento de la tensión muscular que genera un acortamiento de las fibras musculares y contracturas, alterando así el potencial de acción por exceso de liberación de Ach en las placas motoras que genera despolarizacion del sarcoma que permite el ingreso de ca para unirse con la troponina, la tropomiosina se desplaza de los sitios activos de la actina para que la miosina se una generando déficit de ATP que lleva en aumento a la demanda energética, produce una contracción deficiente,disminuye el reclutamiento de las unidades motoras y el metabolismo proteico celular, disminuye el trofismo muscular, elasticidad y la función de los elementos contráctiles que en este usuario los músculos que se miran mas afectado son el tibial anterior, cuadriceps, isquiotibiales, gastronecmios.
CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS
FUNCION MOTORA
Debido al trauma directo la información proveniente de los segmentos corporales, no se procesa en centros superiores de manera correcta porque aunque la corteza, se encuentre indemne y pueda planificar una acción o movimiento esta información no es captada y por lo tanto no se efectúan patrones de movimiento adecuadas
El paciente cuando realiza transciciones al pasar de decubito supino a prono o viceversa, al pasar de supino a sedente y de sedente a bípedo, logra realizarlo pero no de la manera adecuada, el logra realizarlo por estructuras que se encuentran indemnes y que le permiten realizar movimientos que el anteriormente ya realizaba
es por eso que se ve alterado un adecuado y eficiente mantenimiento, modificación y control de posturas voluntarias y la calidad de movimiento
Hay trofismo muscular por inmovilizacion prolongada, disminuyendo circunferencias en pierna derecha, que disminuye rangos de movimiento y contracción muscular, en músculos gastronómios, cuadriceps, isquiotibiales, y tibial anterior estos son los principales músculos para mantener la posición bípeda
por perdida de la masa muscular hay perdida de longitud muscular del miembro inferior derecho, disminución de la fuerza, de las palancas musculares no hay buen desplazamiento oseo, hay alteración osteocinematica y disminuye rango de movilidad.
POSTURA
Debido a la luxacion de rodilla, se ve afectado el control postural generando compensaciones por la disminucion de la actividad contractil generando desalineaciones a nivel de rodilla y pie derecho pero pie pero tambien en cadera y miembros superiores, generando disbalance muscular llevando al usuario adoptar posiciones corporales inadecuados, alterando la biomecanica corporal, que lleva a que el usuario no adopte posturas corporales basicas.
se encuentra afectada la marcha porque principalmente no hay apoyo de miembro inferior derecho por luxación de rotula y pie caído, se altera la marcha en su cinemática tanto en fase de apoyo como balance, el usuario utiliza muletas en 3 apoyos generando apoyo total en pie izquierdo, el pie derecho utiliza ferula por el pie caido
TECNOLOGIA DE ASISTENCIA
Utiliza férula en pie derecho y muletas en 3 apoyos
MARCHA
los tejidos situados alrededor de la articulación como ligamentos, tendones,nervios vasos sanguíneos les puede causar lesion como elongacion, ruptura o contusion
CIRCULACIÓN ARTERIAL VENOSA Y LINFÁTICA
Por el trauma directo en rodilla derecha hizo que estructuras articulares se desplazaran y comprimieran arteria y vena popitlea causando daños vasculares como aumento de las resistencias al flujo distal y el llenado capilar causando insuficiencia en la perfusion arterial, después de la oclusión traumatica, la red colateral es frágil, no hay vasos que vayan paralelos a la arteria popitlea y las colaterales también se afectan por alteración de partes blandas
