OSTEOARTRITE

Mer som dette

Pancitopenia

Ved PRISCILA DOS SANTOS

Gestão Estratégica no Novo Milênio

Ved Flavio Oliveira

DRENAGEM TORÁCICA

Ved Beatriz Andrada

Diagnóstico Viral

Ved Paulo Henrique Viana Souza

Tratamento

Não farmacológico

Transplante alogênicos de condrócitos: corrige até 2 cm.

Complicações cirúrgicas: TEP e TEV.

Contraindicação absoluta: infecção local ,cutânea e intrarticular.

Artroscopia: retirada de microfragmentos

Cirurgia: artroplastia: coloca uma prótese no local lesionado. Já vem de um tratamento refratáŕio. Quanto mais velho, mais indicado.

Massagens

Educação do paciente em relação aos trabalhos manuais.

Acupuntura

Compressas quentes e frias (15- 20 min) alternadas

Aplicação do frio para aumentar o limiar da dor.

Hidroterapia com água aquecida; fisioterapia.

Uso de órteses: bandagem, palmilhas e bengalas.

Imobilização em casos de OA na mãos

Redução de peso

Exercícios de fortalecimento muscular e de baixo impacto.de 3-5x na semana

Farmacológico

Infiltrativo: corticoides

Tópico: Capsaicina; Diclofenaco (AINEs tópico)

Oral: opioides e analgésicos; corticoide ( prednisolona).

Imunomodulador:

Hidroxicloroquina: efeitos adversos: naúseas e vômitos, alteração visual; 125- 250 mg/ dia, com o objetivo para inflamação.

Diacereína: 1-2 cápsulas diárias. Terapia maior que 6 meses.

Capsaicina: atua inibindo a sustância P.

Condroprotetores: sulfato de Glucosamina e Condroitina

Infiltração com corticoide: 3-4x por articulação. Pode durar até 72 horas. Triancil (nome comercial)/ Hexacetonido de Triancinolona. Apresenta potencial de atrofia.

Derivados do ácido hialurônico (viscosuplementação): semestralmente.

Opiodes:Tramadol 50- 100mg e aumenta de acordo com a necessidade do paciente; pode associar com AINEs; Dose: 6/6 h. Efeitos colaterais: fratura em idosos; sedação; abstinência; constipação.

Duolexina: 60- 120 mg/ dia. Dor refratária. Pacientes com fibromialgia. Efeitos colaterais: mialgia.

Dipirona: 500 mg - 1 g de 6-6h. Dose máxima: 4g. Alerta á granulositose

Paracetamol: analgésico e antipirético. Indicação: dor leve e moderada. Dose usual: 500 ou 750mg de 6/6 h. Dose máxima: 3 g. Dose tóxica: 6g.

Sintomáticos: AINES, porém apresenta interação medicamentosa. ; Naproxeno 500 mg 12/12h; Ibuprofeno 600 mg 8/8h. Deve ser utilizado por 3-5 dias. Efeitos colaterais: úlcera péptica. Deve solicitar hemograma, função renal e ionograma. Prescrever junto um IBP.

Diagnóstico diferencial

Espondilite anquilosante: Junção das vértebras. Pacientes mais jovens.

Artrite séptica: principalmente em adultos; Artrocentese: 50.000 a 150. 000; dor extrema, pode ter febre e queda do estado geral.

Artrite gotosa: comum em homens; apresenta alteração radiológica; apresenta cristais; podagra( hálux)

Artrite psoriásica: mais comum em homens; alteração nas unhas; posterior à psoríase

Artrite reumatoide: rigidez matinal > 30 minutos; doença sistêmica; calor ao toque; VHS aumentado; FR e Anti- CCP (específico para AR);

Diagnóstico

Diagnóstico basicamente clínico. Os exames complementares servem para descartar diagnóstico diferencial.

Tabela do Colégio Americano de Reumatologia

Além da dor, existem critérios para mão e quadril.

Exame físico

Mal formação anatômica; aumento do volume sinovial; Derrame sinovial é frio; nódulos de Bouchard ( IF proximal) e Heberden (IF distal)

Crepitação (típico da OA- sente e ouve) e estalido (só ouve)

Exames de imagem

Radiografia de bacia: incidência AP; In- let ; Out-let; perfil

Incidências de mão, pé, quadril e joelhos: ?

Radiografia convencional (AP); RNM (alto custo e indicado para fase inicial); USG (para visualizar derrame sinovial e para guiar atrocentese e infiltração de corticoide); artrografia (TC) quando não houver a disponibilidade de RNM.

Exames laboratoriais

Anti- Ro e Anti- La: relacionados à Sindrome de Sjogren

ASLO: pacientes com Streptococcus

FR: fracamente reagente (até 80)

FAN: doenças autoimunes

Alfa- 1 glicoproteína ácida:

Não existe exames lab para diagnosticar OA; porém, serve

Quadro clínico

Estalidos alterados

Atrofia da musculatura periarticular

Não é a doença inflamatória sistêmica

Localizado; exacerbada com os movimentos; piora ao longo do dia; piora com o frio.

Limitação de movimento ( limita a flexão nos joelhos; e nos dedos, limitação da extensão (dedo em martelo) ; limita a rotação interna do quadril; marcha antálgica.

Na fase inicial: dor e rigidez até 30 minutos.

Fatores de risco

OBS: osteoporose e tabagismo são fatores protetores para OA.

Idade; sexo feminino após os 60 anos; genu varo e genu vago (mais adquirido) congênitos; obesidade (na mão: causa metabólica); doenças metabólicas sistêmicas; trabalhos manuais exaustivos (indústria téxtil; ; menor escolaridade; atividades físicas exaustivas (atletas de alta intensidade); sarcopenia; vitamina D; osteonecrose (sintomas semelhantes com a OA de quadril).

Fisiopatologia

Neoformação da cartilagem subcondral

Alteração cartilaginosa: mais destruição em relação à produção do coĺágeno tipo II, consequentemente,

Alteração óssea: esclerose óssea por conta da ação de osteoblastos resultante da micro lesão óssea.

Remodelação cartilaginosa através dos condrócitos, no entanto, produzem as cartilagens não funcionais.

Quebra da homeostase somada com o estresse celular e citocinas pró- inflamatórias, por exemplo, IL 1 e TNF- alfa.

Epidemiologia

Mulher: mão, quadril e joelhos. Homem: art. coxofemoral

Mulheres apresentam maior incapacidade

Prevalência de 16% no Brasil

Aumenta em mulheres após os 60 anos.

Igual entre os sexos até os 45 anos

Definição

Secundária: ocorre quando é causada por algum trauma

Primária: monoarticular ou poliarticular. De causa idiopática ou decorrente de mecanismos genéticos.

A artropatia mais comum. È uma doença degenerativa progressiva lenta cartilaginosa e sinovial.