Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) 08/05/2021 - 50 días
Provoca hiperinsuflación continuada de
ciertas zonas pulmonares
Se producen dilataciones
de los sacos alveolares con
destrucción de paredes
alveolares
Efecto aditivo de mayor
espacio muerto
Empeora las relaciones V/Q
Al incrementar las áreas de
V/Q muy elevado
Lo cual es un factor que afecta aun mas en
intercambio gaseoso en SDRA
Síndrome de Desacondicionamiento Físico (SDF)
Desencadenada por descenso de
la síntesis de proteínas musculares
Aumento de la producción de citoquinas
proinflamatorias, proteólisis y catabolismo
muscular
Efectos multusistemicos
Efectos neuromusculares
Alteración en reclutamiento de
unidades motoras y Tasa de disparo
neuronal
Algunos cambios
adicionales
Deficiencia en el
control postural
Limitación en mantener la posición del cuerpo (d415)
Observacion
Se evalúa postura en el nivel más alto de funcionalidad del
paciente, es decir en.......... Presenta un tipo de alineamiento
postural a nivel axial tipo
Deficiencia en
propiocepcion
Deficiencia en función propioceptiva (b260)
Deficiencia en la
marcha
Deficiencia en andar (d450)
Efectos musculoesqueletico
Reduccion de la carga externa
y disminucion de la actividad neural
Resultando en
La perdida significativa de masa muscular y de la producción de fuerza, debido a desequilibrio crónico entre síntesis y tasas de descomposición de proteínas musculares
Grandes grupos musculares pierden fuerza
al doble de velocidad que los musculos
pequeños
Lo cual conlleva a sustitución del tejido contráctil por
tejido conectivo rígido
Generando alteraciones
como
Contracturas y retracciones a nivel
muscular
Limitando rango de movimiento
articular
Deficiencia en rango de movimiento articular
Deficiencia en funciones relacionadas
con la movilidad de las articulaciones (b710)
Movimientos funcionales
Disminuidos en 15%, dada por retracción en cadena inspiratoria, cadena posterior y cadena anterior e inferior del hombro.
Fatigabilidad
Efectos pulmonares
Elevación
del diafragma por
Presion de los
organos abdominales
Atrofia
muscular
Musculos accesorios
de la respiracion
Igualmente limitación de la movilidad articular
Articulaciones costo
esternales y costo
vertebrales
Disminuyendo aun mas el volumen
corriente, y el volumen minuto
Deficiencia en funciones de los músculos respiratorio (b445)
Compromiso respiratorio
dado por
Disminucion del movimiento
de la caja toracica
Debido al peso del cuerpo que
en posicion supina afecta
su movilidad
Por ende disminución del
volumen corriente
Comportandose como
patron restrictivo
Compromiso del
barrido mucociliar
Aumento del espesor
de la capa mucoide
debido a la deshidratacion
Acompañado de disminución de la luz
de los bronquiolos
Incrementando trabajo respiratorio
y lleva a una respiración
superficial
Efectos metabolicos
La reduccion del gasto energetico
dado por la inmovilizacion lleva a
Disminución de la masa magra y
de aportes energeticos
Incremento de la masa grasa y
reduccion del gasto energetico
Cambios en el equilibrio
electrolítico y la función renal
cuando se prolonga la estancia
en cama
Nitrógeno
Se aumenta su excrecion
por via urinaria
Debido a Inmovilizacion
prolongada
Da inicio a los 5 o 6 dias de
inmovilizacion
Alcanza su pico
a la segunda semana
Calcio
Perdida aumentada
de calcio durante
la inmovilizacion
Excretado por via urinaria y por
las heces
Esta excerecion aumentada
transcurre paralelamente con
la perdida osea
Inicia a partir del tercer día de
inmovilizacion, con
un pico de tres a siete semanas
Fosforo
La perdida aumentada
de este comienza en la
1ra semana de inmovlizacion.
Su máximo hacia la tercera
semana
Sistema cardiovascular
Reposo en cama del paciente
Disminucion del tono vagal
y aumento de la Frecuencia
Cardiaca Maxima
Período diastólico de llenado del ciclo
cardiaco se acorta y se disminuye
la perfusión miocárdica.
Asociado a
Incremento en la
liberacion de norepinefrina
Incrementode la sensibilidad
de los receptores cardiacos
B- adrenergicos
Asi mismo
Aumento de diuresis
Reducción de 10-20% en
el volumen plasmático
Además de aumento del compliance
venoso en un 20-25%
Acumulacion venosa en
extremidades inferiores
y reduccion volumen sistolico
Deficiencia en circulación (arterial, venosa, linfática)
Alteración de baroreceptores
Taquicardia e hipotension
postural u ortostática
Disminucion sostenida de la PAS mayor a 20mmHg y PAD mayor a 10mmhg
Aumento de la frecuencia cardíaca después
de tres semanas de reposo en cama puede
ser de hasta 30 a 40 latidos por minuto.
Tromboembolismo pulmonar
Da la tormenta de citocinas a nivel pulmonar y la inclusión del virus dentro de los linfocitos T
Genera una apoptosis de estos linfocitos
Activan el sistema de complemento
intravascular
Y van a generar detritos pro-inflamatorios
Con la consecuente generación de trombos
dentro del endotelio vascular
Generando mayor consumo de plaquetas
Todo esto va a llevar a un estado de procoagulación
Todo esto impulsado también por los procesos inmunes
propios de la sespis
Deficiencia en funciones de los vasos sanguíneos (b415)
SDRA severo secundario a SARS-COV2
Es la manifestación de una respuesta
inflamatoria sistémica en el pulmón
La respuesta inamatoria asociada a
la neumonía viral activan una respuesta
inmune innata a partir de la presencia de
macrófagos, y la tormenta de citocinas
Produciendo una destrucción de la
barrera epitelio-intersticial
endotelial
El plasma, las proteínas plasmáticas
y el contenido celular invaden el espa
cio intersticial y alveolar
Ocupación alveolar por
edema rico en proteínas
Reduce la superficie alveolar
disponible para el intercambio
gaseoso
Aumento de las áreas con pobre
o nula relación V/Q
Ante esta alteración y la hipoxemia
acompañante, el sistema respiratorio
responde con un aumento de la ventilación minuto.
PERO debido a la ocupación física
de los alveolos, este aumento de
la ventilación se dirige a las zonas
ya previamente aireadas
Por lo tanto sólo consigue hiperventilar
zonas preservadas
Por ello, la gasometría del paciente
se muestra en hipoxemia
En respuesta a esto se da
una respuesta inflamatoria
sistémica
Mediadores inflamatorios liberados
durante el SIRS afectan de forma
muy diversa al intercambio gaseoso
Otros producen vasoconstricción
pulmonar que aumentará la velo
cidad del flujo sanguíneo a través
de los pulmones
Que provoca reducción
del tiempo para el inter
cambio de gases en el alveolo
Unos mediadores inflamatorios
producen broncoconstricción
que aumentará las desigualdades
V/Q
Que genera un aumento
del gasto cardiaco
Que, en el SDRA, aumenta la
perfusión de las zonas no ventiladas,
al tiempo que recluta capilares previa
mente cerrados
PTE CÓDIGO 99: Paciente femenino de 55 años, quien ingreso a la UCI del HUN el
30/06/2021 por estado de sepsis de origen pulmonar, caso confirmado de infección SARS COV 2, inicio de sintomatología el 20/06/2021, y quien actualmente
se encuentra en el servicio de
UCI 19/07/2021.
FARMACOLOGÍA
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN
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