Choque hipovolémico

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Choque hipovolémico

Debido al aumento de la volemia al final del embarazo en un 50%, la gestante puede tolerar pérdidas sanguíneas de hasta 1000 ml.

Hora de Oro

Tiempo 1-20 min: Reanimación y Diagnóstico, mantener el reemplazo de líquidos, para mejorar la perfusión y recuperación hemodinámica.

Tiempo de 20-60 min: Estabilización, si es atonía uterína, se deben mantener hemostasia, masaje uterino, uso de uterotónicos (oxitocina) o compresion aorto-cava (traje antishock).

Tratamiento

-Infusión de soluciones cristaloides o coloides. -Asegurarse que la vía aérea se encuentre permeable. -Administración de oxígeno. -Colocación de Sonda Foley. -Control de diuresis. - Control estricto de funciones vitales (cada 10 minutos). -Reposición de líquidos: Según Williams por cada ml de sangre perdido reponer 3ml de solución cristaloide (Lactato Ringer) -Administración de hemoderivados si el hematocrito es < 25%.

Clasificación

Clase 4. Shock severo

-Pérdida sanguínea >2000 ml. -Frecuencia cardiaca >140 lpm. -Tensión arterial entre 50-70 mmHg. -Diuresis entre <5 ml/h.

Clase 3. Shock moderado.

-Pérdida sanguínea de 1500-2000 ml. -Frecuencia cardiaca 120-140 lpm. -Tensión arterial entre 70-80 mmHg. -Diuresis entre 5-15 ml/h.

Clase 2. Shock Leve

-Pérdida sanguínea de 750-1500 ml. -Frecuencia cardiaca 100-120 lpm. -Tensión arterial normal. -Diuresis entre 20-30ml/h.

Clase 1. Shock “compensado”

-Pérdida sanguínea hasta 750 ml. -Frecuencia cardiaca <100 lpm. -Tensión arterial normal. -Diuresis >30ml/h.

Cuadro Clínico

-Taquicardia >90 lpm. -Hipotensión < 90 mmHg. -Oliguria < 0.5 cc/kg/h. -llenado capilar > 2 segundos. -Cianosis. -Alteración de la conciencia (por el aumento del CO2).

Factores de Riesgo

Primera mitad del embarazo: -Aborto. -Embarazo ectópico. -Enfermedad trofoblástica.

Segunda mitad del embarazo -Placenta previa. -Ruptura uterina. -Desprendimiento prematuro de placenta.

Posparto -Atonía uterina -Retencion de restos ovulares

Indiferentes -Coagulopatías congénitas -Coagulopatías adquiridas -Coagulación intravascular diseminada -Coagulopatía dilucional

Se produce como consecuencia de la disminución o perdida del volumen plasmático