Categorias: Todos - seguro - cobertura - trabajadores - estado

por Lucero Florez 2 anos atrás

213

SISTEMAS DE SALUD

La estructura social de los sistemas de salud se centra en mantener y mejorar la salud de la población. Existen diferentes modelos de servicios de salud, como las formas intermedias que combinan seguros de salud y servicios nacionales.

SISTEMAS DE SALUD

SISTEMAS DE SALUD

Una estructura social que está constituida por el conjunto de personas y acciones destinados a mantener y mejorar la salud de la población

MODELOS
FORMAS INTERMEDIAS

Algún modo entre el seguro de la salud y un servicio nacional de salud

Reino unido

*El seguro nacional de salud comenzó en 1911, restringido a los trabajadores con menores remuneraciones, familias excluidas de los beneficios y limite a la atención médica general y medicamentos *La British Medical Association propuso en 1942 extender el seguro nacional de salud al conjunto de la clase trabajadora, asalariados y dependientes, y proporcionar beneficios *El Servicio Nacional de Salud Británico se estableció en 1948

Suecia

*Suecia tenía establecidos elementos de un servicio nacional de salud, la cobertura de la población era universal. *En 1970 se abolió toda práctica privada por parte de los médicos asalariados de los hospitales o de los distritos. *Las perspectivas son que la práctica privada continúe declinando en Suecia como en los países socialistas.

La tendencia hacia el servicio nacional de salud a nivel mundial es indudable

1. Seguros sociales

*El estado garantiza las prestaciones sanitarias *El sistema se financia mediante cuotas obligatorias de empresarios y trabajadores (la colaboración del estado es variable) *Los beneficiarios son los cotizantes y las personas dependientes de ellos

2. Servicio (sistema) nacional de salud

*La salud se concibe como un derecho *El estado garantiza y finacia las prestaciones sanitarias, a través de impuestos y la asignación de recursos de los Presupuestos Generales del Estado *Todos los cuidadados son beneficierios, con independecia de su actividad economica

3. Libre mercado

*La salud se concibe como un bien de consumo *La mayoría de los centros sanitarios son privados, no hay regulación de la provisión de los servicios sanitarios *La principal fuente de aseguramiento son las empresas con cofianaciación de los trabajadores y de los empresarios *Coexisten con seguros privados

Imagen tomada de: Seguí-Gómez M, Toledo Atucha EA, Jiménez-Moleón JJ. Sistemas de salud. Modelos. En: Edu.mx [Internet]. Elsevier España; 2013 [citado el 30 de agosto de 2022]. p. 419–24. Disponible en: http://www.unsis.edu.mx/ciiissp/gestionYdesarrollo/desarrollos_teoricos/acad/2013.Sistemas-de-salud.-Modelos.pdf

TAXONOMÍA
Clasificación en función de los sistemas de protección social.

a) Sistemas públicos: – La asistencia sanitaria es un derecho. – Las contribuciones al sistema sanitario, como impuestos o cuotas, son obligatorias. – La contribución no se relaciona con el riesgo individual.

b) Sistemas privados: – La asistencia sanitaria se considera un bien individual. – Las contribuciones al sistema no son obligatorias. – La cuantía de las contribuciones está relacionada directamente con el riesgo de enfermar y el potencial uso de servicios del sujeto.

Clasificación en función del tipo de producción y la demanda de servicios.

a) Sistemas de mercado: se establecen relaciones de competencia tanto desde el lado de la oferta (quién provee los servicios) como desde el lado de la demanda (a qué pacientes se atiende) – Mercado mixto – Mercado interno

b) Sistemas burocrático-administrativos: no existe competencia ni por parte de los usuarios ni de los proveedores.

Clasificación en función de las relaciones y flujos económicos.

a) Pago directo b) Seguro voluntario con reembolso c) Seguro público con reembolso d) Seguro voluntario con contratos e) Seguro obligatorio con contratos f) Seguro voluntario integrado g) Seguro integrado obligatorio

ORGANIZACIÓN
Financiación

*Sistemas financiados a partir de los ingresos generales del Estado, normalmente por impuestos *Sistemas financiados a partir de las contribuciones sociales asociadas a la actividad laboral *Sistemas financiados a partir de contribuciones privadas

Cobertura y prestaciones

La cartera de servicios entre los que se incluirán servicios de restauración de salud (atención primaria y especializada) y prevención y promoción de la salud.

Pago a los proveedores

*Pago por reembolso *Contratos *Sistemas integrados

Pago de los servicios

*Por acto *Por caso o proceso *Por capitación *Por presupuesto

FUNCIONES Y FACTORES QUE INFLUYEN EN SU CONFIGURACIÓN
Factores sociales

*La enfermedad selecciona a los más pobres, quienes cuentan con menos recursos para una atención privada *La asistencia sanitaria deja de ser un bien exclusivamente privado para pasar a ser también un bien social *La 2a guerra mundial con lleva una mayor conciencia social acerca de la protección de la salud individual y hace que se entienda el sistema sanitario como un servicio público tutelado por el Estado

Desarrollo científico y técnico de la medicina

Un sistema bien organizado se podrá dar respuesta a las necesidades y demandas cada vez mayores de la sociedad.

Especialización e interdependencia de los profesionales sanitarios

Es importante es el trabajo multidisciplinario y su integración en redes.

Crecimiento de gastos

Implica la coordinación de la financiación del sistema, a quién asistir (cobertura) y de qué (prestaciones, cartera de servicios), y cómo organizar la provisión y el pago de los servicios provistos.

SEGÚN LA OMS;
*Universal, cobertura total de la población *Prestar una atención integral; promoción de la salud, prevención, tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad *Equitativo en la distribución de los recursos *Eficiente *Flexible para dar respuesta a las nuevas necesidades *Ser participativo: toda la población debe participar