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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Inervacion anormal de las capas musculares o un desequiliubrio entre las terminaciones nerviosas.

Aumento en la expresion de los factores de crecimientos similares a insulina y factores de crecimiento derivados de las plaquetas

Reduccion en la densidad de fibras nerviosas relacionadas con las aminas activas del musculo liso

Disminucion en los marcadores para celulas de soporte nervioso

Cantidades disminuidas de las terminales nerviosas y de los neurofilamentos

Elevacion en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia)

Descordinacion entre el peristaltismo gastrico y la regulacion pilorica

Produce hipertrofia del musculo pilorico

DESCONOCIDA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

antiespasmodicos (sulfato de atropina 0.01mg/Kg/dosis IV 5 minutos antes de la alimentacion)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

posoperatorio

alimentacion habitual a las 6 horas

despues de estabilizar

piloromiotomia de Fredet-Ramstedt puede ser por laparotomia o laparoscopia

TRATAMIENTO INICIAL

mantener sonda nasogastrica

hacer esta estabilizacion para evitar riesgo de apnea POP

solucion matenimiento dextrosa al 5% y cloruro de sodio y al 0.45% o al 0.9%

20ml/Kg para restituir volumenes y electrolitos

bolos de cloruro de sodio al 0.9%

Corregir trastornos hidroelectroliticos

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

la Radiografia simple del abdomen puede mostrar signos de estenosis

dilatacion gastrica con estenosis hipertrofica del piloro

estomago en reloj de arena: indicio de las ondas de luch gastrica

si la ecografia no es diagnostica, una serie contrastada de las vias altaiapuede comprobar el Dx o evidenciar otras causas de vomito.

demuestra la presencia de la oliva pilorica

Clinica

se sospecha con la oliva pilorica

MANIFESTACIONES CLINICAS

EXPLORACION FISICA: el signo patognomico es la masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que corresponde al piloro engrosado. (oliva pilorica).

el vomito, la onda peristaltica, la oliva pilorica y el estreñimiento son signos cardinales para el Dx de la E.H.P.

FACTORES DE RIESGO

-Habito de fumar materno

- Administracion de macrolidos

PREVENCION

Complementacion materna con multivitaminas (ac. folico)

COMPLICACIONES

Hipoglicemia

Apnea postoperatoria

Obstruccion postoperatoria (vomito)

Perforacion de la mucosa (duodenal)

Muerte <1%

Relacionados con los trastornos electroliticos y con la cirugia

PRONOSTICO

10% presenta reflujo gastroesofagico persistente el cual puede ser manejado medicamente.

Una vez tratado el paciente evoluciona satisfactoriamente y el pronostico es excelente.