ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Inervacion anormal de las capas musculares o un desequiliubrio entre las terminaciones nerviosas.
Aumento en la expresion de los factores de crecimientos similares a insulina y factores de crecimiento derivados de las plaquetas
Reduccion en la densidad de fibras nerviosas relacionadas con las aminas activas del musculo liso
Disminucion en los marcadores para celulas de soporte nervioso
Cantidades disminuidas de las terminales nerviosas y de los neurofilamentos
Elevacion en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia)
Descordinacion entre el peristaltismo gastrico y la regulacion pilorica
Produce hipertrofia del musculo pilorico
DESCONOCIDA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
antiespasmodicos (sulfato de atropina 0.01mg/Kg/dosis IV 5 minutos antes de la alimentacion)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
posoperatorio
alimentacion habitual a las 6 horas
despues de estabilizar
piloromiotomia de Fredet-Ramstedt puede ser por laparotomia o laparoscopia
TRATAMIENTO INICIAL
mantener sonda nasogastrica
hacer esta estabilizacion para evitar riesgo de apnea POP
solucion matenimiento dextrosa al 5% y cloruro de sodio y al 0.45% o al 0.9%
20ml/Kg para restituir volumenes y electrolitos
bolos de cloruro de sodio al 0.9%
Corregir trastornos hidroelectroliticos
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
la Radiografia simple del abdomen puede mostrar signos de estenosis
dilatacion gastrica con estenosis hipertrofica del piloro
estomago en reloj de arena: indicio de las ondas de luch gastrica
si la ecografia no es diagnostica, una serie contrastada de las vias altaiapuede comprobar el Dx o evidenciar otras causas de vomito.
demuestra la presencia de la oliva pilorica
Clinica
se sospecha con la oliva pilorica
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXPLORACION FISICA: el signo patognomico es la masa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que corresponde al piloro engrosado. (oliva pilorica).
el vomito, la onda peristaltica, la oliva pilorica y el estreñimiento son signos cardinales para el Dx de la E.H.P.
FACTORES DE RIESGO
-Habito de fumar materno
- Administracion de macrolidos
PREVENCION
Complementacion materna con multivitaminas (ac. folico)
COMPLICACIONES
Hipoglicemia
Apnea postoperatoria
Obstruccion postoperatoria (vomito)
Perforacion de la mucosa (duodenal)
Muerte <1%
Relacionados con los trastornos electroliticos y con la cirugia
PRONOSTICO
10% presenta reflujo gastroesofagico persistente el cual puede ser manejado medicamente.
Una vez tratado el paciente evoluciona satisfactoriamente y el pronostico es excelente.
