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GENERACIÓN DE UN GRADIENTE DE PRESIÓN ENTRE LA ATMÓSFERA Y LOS ALVÉOLOS

Al principio, la presión alveolar es igual a la presión atmosférica, de modo que no fl uya aire hacia el pulmón, la presión intrapleural es de –5 cm H2O. Durante la respiración con presión negativa normal, la presión alveolar se hace más baja que la presión atmosférica, esto se logra al hacer que los músculos de la inspiración se contraigan, lo que aumenta el volumen de los alvéolos y, así, disminuye la presión alveolar de acuerdo con la ley de Boyle:

Comprender la relación entre cambios de la presión que distiende los alvéolos y cambios del volumen pulmonar, porque dicta cómo se infla el pulmón con cada respiración.

ADAPTABILIDAD DEL PULMÓN Y DE LA PARED TORÁCICA

Elasticidad

La elasticidad se refiere a la tendencia de algo a oponerse al estiramiento o la deformación, así como a su capacidad para volver a su configuración original después de que se elimina la fuerza que produce la deformación.

El retroceso elástico de los pulmones: Las propiedades elásticas del parénquima pulmonar mismo, empero, el retroceso elástico del pulmón tiene otro componente: la tensión superficial en la interfaz aire-líquido en los alvéolos.

Resistencia de las vías respiratorias

Para que haya movimiento de aire hacia adentro o hacia afuera de los pulmones deben vencerse varios factores además del retroceso elástico de los pulmones y la pared torácica, estos factores son principalmente la resistencia friccional del pulmón y el tejido de la pared torácica, y la resistencia friccional de las vías respiratorias al fl ujo de aire.

Control del músculo liso bronquial

El músculo liso de las vías respiratorias desde la tráquea hasta los conductos alveolares está bajo el control de fi bras eferentes del sistema nervioso autónomo ,la estimulación de los nervios posganglionares parasimpáticos colinérgicos causa constricción del músculo liso bronquial, así como aumento de la secreción de moco glandular.

Volumen pulmonar y resistencia de las vías respiratorias

La resistencia de las vías respiratorias disminuye con el volumen pulmonar creciente, hay dos razones para esta relación; ambas comprenden principalmente las vías respiratorias pequeñas que viajan por el pulmón forman fijaciones a las paredes de los alvéolos a medida que los alvéolos se expanden durante una inspiración profunda, el retroceso elástico en sus paredes aumenta; este retroceso elástico es transmitido a las fijaciones en la vía respiratoria, y tira de ella para abrirla.

Comprensión dinámica de las vías respiratorias

Entonces, la vía respiratoria puede estar un poco comprimida, y su resistencia al fl ujo de aire será aún mayor que durante la espiración pasiva. Esta resistencia aumentada durante una espiración forzada se llama compresión dinámica de las vías respiratorias

Evaluación de la resistencia de las vías respiratorias

vías respiratorias por lo general se evalúa de manera indirecta. Se hará hincapié en la evaluación de la resistencia de las vías respiratorias durante la espiración porque ese factor es de interés en pacientes con enfermedad pulmonar.

Curvas de flujo-volumen.

Las curvas de fl ujo-volumen también se usan para evaluar la resistencia de las vías respiratorias. La curva de fl ujo-volumen máxima se utiliza como un recurso diagnóstico, porque ayuda a distinguir entre dos clases importantes de enfermedades pulmonares: enfermedades obstructivas y enfermedades restrictivas de las vías respiratorias, como fibrosis.

Capacidad vital forzada.

Una manera de evaluar la resistencia espiratoria de las vías respiratorias es analizar los resultados de una espiración forzada hacia un espirómetro. Esta medición se llama capacidad vital forzada (FVC).

Interacción mecánica del pulmón y la pared torácica

En este punto, nada está tendiendo a mantener abiertos los alvéolos, y su retroceso elástico está haciendo que se colapsen, de modo similar, la pared torácica tiende a expandirse porque el retroceso del pulmón hacia adentro ya no se opone a su retroceso hacia afuera.

Tensión superficial constante: En la interfaz aire-líquido, sería inherentemente inestable, con una tendencia a que los alvéolos de menor tamaño se colapsen hacia adentro de los más grandes.

Surfactante pulmonar

Interdependencia alveolar

Si un alvéolo empezara a colapsarse, aumentaría las tensiones sobre las paredes de los alvéolos adyacentes, lo que tendería a mantenerlo abierto, este proceso se opondría a una tendencia de alvéolos aislados con una falta relativa de surfactante pulmonar a colapsarse de manera espontánea.

El surfactante pulmonar disminuye el retroceso elástico debido a tensión superfi cial, lo que aumenta la adaptabilidad de los pulmones por arriba de la predicha por una interfaz aire-agua, y disminuye el trabajo inspiratorio de la respiración.

Adaptabilidad

Los pulmones con adaptabilidad alta tienen una pendiente empinada en sus curvas de presión volumen, es decir, un cambio pequeño de la presión de distensión causará un cambio grande de volumen.

adaptabilidad dinámica: evalúa las características de presión-volumen durante la respiración

adaptabilidad estática: porque todas las mediciones se hacen cuando no está ocurriendo flujo de aire.

Músculos inspiratorios

Los músculos de la inspiración comprenden el diafragma, los músculos Intercostales externos, y los músculos accesorios de la inspiración.

Durante la inspiración, el diafragma y los músculos respiratorios de la caja torácica se contraen de manera simultánea, mas, si el diafragma se contrajera solo, se tiraría de los músculos de la caja torácica hacia adentro (esto se llama retracción), y si los músculos inspiratorios de la caja torácica se contrajeran solos, se tiraría del diafragma hacia arriba, hacia el tórax.

Músculos espiratorios

Los principales músculos de la espiración son los músculos de la pared abdominal y los músculos intercostales internos, cuando los músculos abdominales

Aunque por lo general se considera que el diafragma está por completo relajado durante la espiración, es probable que se mantenga algo de tono del músculo diafragmático, en especial cuando el individuo está en posición horizontal

La espiración activa: Ocurre durante el ejercicio, el habla, el canto, la fase espiratoria de la tos o el estornudo, y en estados patológicos, como la bronquitis crónica. La espiración activa comprime el tórax y causa presión intrapleural positiva, esto tiene efectos importantes sobre el sistema respiratorio.

La espiración es pasiva Durante la respiración tranquila normal, y ningún músculo respiratorio se contrae. A medida que los músculos inspiratorios se relajan, el retroceso elástico aumentado de los alvéolos distendidos es suficiente para disminuir el volumen alveolar y aumentar la presión alveolar por arriba de la presión atmosférica, lo que establece el gradiente de presión para el flujo de aire desde el pulmón.