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av LARISSA TORRES FERNANDES för 3 årar sedan

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Mulher, 82 anos

O texto aborda a complexidade dos problemas de saúde relacionados a alterações neurológicas e cardiovasculares. Ele destaca a importância dos exames de imagem e de laboratório para o diagnóstico e monitoramento de condições como hipertensão arterial sistêmica (

Mulher, 82 anos

sequelas permanentes

alterações na cognição, fala e visão, dificuldades sensoriais e o comprometimento motor

DIAGNÓSTICO

Problemas

Hipóteses

Perguntas de aprendizagem
mecanismo de ação do ASS

agente antiplaquetário

sobre as plaquetas é permanente, sendo assim, mais efetivo como agente antiplaquetário seletivo quando tomado em baixas doses e/ou a intervalos infrequentes

81 mg, 1 vez/dia, enquanto uma dose anti-inflamatória pode alcançar 650 mg, 3 a 4 vezes/dia.

O ácido acetilsalicílico atua por acetilação covalente de um resíduo de serina próximo ao sítio ativo da enzima COX, inibindo a síntese de endoperóxido cíclico e de vários de seus metabólitos.

exames lab.

hemograma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, glicemia, colesterol, colesterol HDL, colesterol LDL, anticorpos antifosfolipídio e anticardiolipina, proteína C e hemocisteína

incluem confusão mental, dificuldade na fala e compreensão, perda de equilíbrio, dor de cabeça intensa sem causa conhecida e perda de consciência

fraqueza repentina ou dormência da face, braço e/ou membro inferior, geralmente unilateral.

exames lab

PCR, diferenciação de leucócitos, Hb, Ht, glicose, sódio, potássio, creatinina e TFGe, ALT e AST e gama-GT, TSH, perfil lipídico

exames complementares

ecocardiograma transesofágico, ressonância magnetica cardiaca, cintilografia miocárdica perfusão, PET, angiotomografia coronária, avaliação da viabilidade miocárdica e teste de esforço cardiopulmonar.

alterações lab.

alteração: peptídeos natriuréticos BNP e NT-proBNP; troponinas T e I; marcadores de inflamação e fibrose galectina-3 e ST2.

sintomas

falta de ar, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, cansaço e intolerância ao exercício.

sinais

pressão venosa jugular elevada, refluxo hepatojugular, terceira bulha cardíaca e impulso apical desviado para a esquerda.

ICC
ausência de alteração neurológica em exames de imagem
sinais + sintomas
evento não hemorrágico
exames de imagem sem alteração
AVE
exclusão
consideração

quadro sugestivo a problemas relacionados a coagulação

varfarina

diagnóstico de HAS

anterior e atual de medicamentos

histórico médico pregresso

perfil lipídico

hiperglicemia

TP

uso de varfarina

alterações neurológicas

alterações em exames de imagem

hipertensão pulmonar

aumento do átrio D
dispneia a esforços médios

hipertensa

uso de antihipertensivos
descontrole pressórico

Mulher, 82 anos

jun/00

dose
varfarina 2,5 mg
avaliação laboratorial
TP: 6,2

repetir a cada 15 dias

Subtópico
Colesterol total: 306 mg/dL

HDL: 56 mg/dL

VLDL: 35 mg/dL

LDL: 215 mg/dL

Tri: 174 mg/dL
glicose: 152 mg/dL
Cr: 1,0 mg/dL
Ur: 34 mg/dL
K: 3,4 mEq/L
Na 144 mEq/L
T3: 1,2 ng/dL
TSH: 0,6

dia 30/11/1999

19 meses
TC

primeiras 24 h

convulsões de inicio parcial depois generalizada

respiração irregular

entubação orotraqueal

queda de nível de consciência

alterações

disfasia
hemiparesia D

regressão quase completa

níveis elevados de HAS
do uso de medicamentos

prescrito

varfarina 5,0 mg

dispneia
médios esforços
ECC
sinais de hipertensão pulmonar
aumento de átrio D

abril/199

Tc de crânio
sem alterações
exames laboratoriais
glicose 96 mg/dL
Cr:1,1 mg/dL
Ur 38 mg/dL
K 3,3 mEq/L
Na 140 mEq/L
TP:1,06
Plaquetas: 199000 mm3
lec: 7800
CHCM: 32 g/dL
VCM: 97
hematócrito 38%
12,9 g/dL de Hb
fibrilação atrial
hemiparesia E
24 h evoluiu

discreta hemiparesia

que era hipertensa

uso diário
Hz 50 mg + amilorida 5 mg
ASS 300 mg
verapamil 160 mg
Captropil 150 mg

internada 15/11/00

convulsão
rebaixamento de nível de consciência