Mulher, 82 anos

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sequelas permanentes

alterações na cognição, fala e visão, dificuldades sensoriais e o comprometimento motor

DIAGNÓSTICO

Problemas

Hipóteses

Perguntas de aprendizagem

mecanismo de ação do ASS

agente antiplaquetário

sobre as plaquetas é permanente, sendo assim, mais efetivo como agente antiplaquetário seletivo quando tomado em baixas doses e/ou a intervalos infrequentes

81 mg, 1 vez/dia, enquanto uma dose anti-inflamatória pode alcançar 650 mg, 3 a 4 vezes/dia.

O ácido acetilsalicílico atua por acetilação covalente de um resíduo de serina próximo ao sítio ativo da enzima COX, inibindo a síntese de endoperóxido cíclico e de vários de seus metabólitos.

exames lab.

hemograma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, glicemia, colesterol, colesterol HDL, colesterol LDL, anticorpos antifosfolipídio e anticardiolipina, proteína C e hemocisteína

incluem confusão mental, dificuldade na fala e compreensão, perda de equilíbrio, dor de cabeça intensa sem causa conhecida e perda de consciência

fraqueza repentina ou dormência da face, braço e/ou membro inferior, geralmente unilateral.

exames lab

PCR, diferenciação de leucócitos, Hb, Ht, glicose, sódio, potássio, creatinina e TFGe, ALT e AST e gama-GT, TSH, perfil lipídico

exames complementares

ecocardiograma transesofágico, ressonância magnetica cardiaca, cintilografia miocárdica perfusão, PET, angiotomografia coronária, avaliação da viabilidade miocárdica e teste de esforço cardiopulmonar.

alterações lab.

alteração: peptídeos natriuréticos BNP e NT-proBNP; troponinas T e I; marcadores de inflamação e fibrose galectina-3 e ST2.

sintomas

falta de ar, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, cansaço e intolerância ao exercício.

sinais

pressão venosa jugular elevada, refluxo hepatojugular, terceira bulha cardíaca e impulso apical desviado para a esquerda.

ICC

ausência de alteração neurológica em exames de imagem

sinais + sintomas

evento não hemorrágico

exames de imagem sem alteração

AVE

exclusão

consideração

quadro sugestivo a problemas relacionados a coagulação

varfarina

diagnóstico de HAS

anterior e atual de medicamentos

histórico médico pregresso

perfil lipídico

hiperglicemia

TP

uso de varfarina

alterações neurológicas

alterações em exames de imagem

hipertensão pulmonar

aumento do átrio D

dispneia a esforços médios

hipertensa

uso de antihipertensivos

descontrole pressórico

Mulher, 82 anos

jun/00

dose

varfarina 2,5 mg

avaliação laboratorial

TP: 6,2

repetir a cada 15 dias

Subtópico

Colesterol total: 306 mg/dL

HDL: 56 mg/dL

VLDL: 35 mg/dL

LDL: 215 mg/dL

Tri: 174 mg/dL

glicose: 152 mg/dL

Cr: 1,0 mg/dL

Ur: 34 mg/dL

K: 3,4 mEq/L

Na 144 mEq/L

T3: 1,2 ng/dL

TSH: 0,6

dia 30/11/1999

19 meses

TC

primeiras 24 h

convulsões de inicio parcial depois generalizada

respiração irregular

entubação orotraqueal

queda de nível de consciência

alterações

disfasia

hemiparesia D

regressão quase completa

níveis elevados de HAS

do uso de medicamentos

prescrito

varfarina 5,0 mg

dispneia

médios esforços

ECC

sinais de hipertensão pulmonar

aumento de átrio D

abril/199

Tc de crânio

sem alterações

exames laboratoriais

glicose 96 mg/dL

Cr:1,1 mg/dL

Ur 38 mg/dL

K 3,3 mEq/L

Na 140 mEq/L

TP:1,06

Plaquetas: 199000 mm3

lec: 7800

CHCM: 32 g/dL

VCM: 97

hematócrito 38%

12,9 g/dL de Hb

fibrilação atrial

hemiparesia E

24 h evoluiu

discreta hemiparesia

que era hipertensa

uso diário

Hz 50 mg + amilorida 5 mg

ASS 300 mg

verapamil 160 mg

Captropil 150 mg

internada 15/11/00

convulsão

rebaixamento de nível de consciência