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arabera zhang wangui 10 years ago

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人格障碍

人格障碍是指一类持久的心理状态偏离正常,影响个体与外界互动的行为模式。表演型人格障碍患者表现出高度情感性和夸张行为,吸引他人注意,具有自我中心倾向,常夸耀自身才能,难以与人相处。其行为常掺杂幻想和病理性谎言,情感难以持久,易受到伤害,表现出强烈的依赖性和暗示性。另一种是分裂样人格障碍,患者常表现为孤独、退缩,缺乏社交兴趣,不爱交往,情感冷漠,生活中倾向于白日梦和内省。

人格障碍

人格障碍

分类症状

2.临床分型
(7)焦虑性人格障碍
(6)强迫型人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder,anankastic personality disorder) 过分要求严格与完美无缺为特征。

工作后常缺乏愉快和满足的内心体验,相反常有悔恨和内疚。这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就,但很少有挚友。

遇到需要解决问题时常犹豫不决,推迟或避免作出决定;常过分节俭,甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与道德规范,责任感过强,过分投入工作,业余爱好较少,缺少社交友谊往来。

事先计划好所有动作,而且考虑过于详细;过分迂腐,刻板;主观,比较专制,要求别人也要按照他的方式办事,否则即感不愉快,往往对他人做事不放心

对自身安全过分谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑或反复考虑,对计划实施反复检查、核对,惟恐有疏忽或差错,思想得不到松弛

平时拘泥细节,小心翼翼,甚至对生活小节也要程序化,有的好洁成癖,若不按照要求做就感到不安,甚至重做;

他们的道德感过强,过于自我克制,过分自我关注和责任感过强,常表现为对任何事物都要求过严、过高,循规蹈矩,按部就班,不容改变,否则感到焦虑不安,并影响其工作效率;

他们以十全十美的高标准要求自己,希望所做的事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节。为此他们表现焦虑,紧张和苦恼。

惰性、犹豫不决,好怀疑和按部就班

(5)冲动型人格障碍:又称为攻击性人格障碍。ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型,此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。

⑧经常出现自杀、自伤行为。

⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机。

⑥自我形象、目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定。

⑤不稳定的和反复无常的心境。

④不能坚持任何没有即刻奖励的行为。

③对事物的计划和预见能力明显受损。

②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控。

①易与他人发生冲突或争吵,尤其是受到他人非议时。

(4)表演型人格障碍(histrionic personality disorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seeking personality disorder)或癔症型人格障碍(hysterical personality disorder)。是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍。一般认为女性较为多见,随年龄增长可逐渐改善。

⑧人际关系差,患者是自负的、任性的、自我放纵的,他们常想支配或操纵别人,又常是喜怒无常的,难与周围人和睦相处,常常触怒周围人,遭到周围人的厌烦或引起反感。

⑦患者还寻求刺激或激动,渴求新奇和满意的活动。患者常发脾气,情绪易受伤害,还易于产生故意自我伤害或自杀企图和行为。

⑥丰富动人的幻想,患者思考或讲话时常常掺杂以丰富的想象,讲话时夸大其词,有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起难以区别,从而可能给人一种似乎是说谎的印象。这就是所谓的病理性谎言(pseudologia phantastica)。

⑤自我中心倾向,患者沉溺于自我,只考虑自己,少考虑别人或不顾及别人。不只是常常夸耀自己的才能、智慧,而且有时还强求别人符合自己的意志或需要,如不如意时往往即给别人以难堪或表示强烈不满。

④把注意力集中于自己,需要自己成为注意的中心,如不能成为别人注意的中心即感到很不痛快,患者还愿意置身于大庭广众之下成为大家注意的焦点,他们在外表上、行为上表现得过分吸引人关注,希望得到人们的赞扬,有时在众目睽睽之下招摇过市或者危言耸听、哗众取宠。

③暗示性高,感情上的好恶决定了暗示性,如感情是正性的即易于接受这样的暗示,负性的就难于接受暗示。

②情感肤浅,易变,极不稳定,往往由一种情绪状态转变为另外一种情绪,甚至与原来相反的情绪状态。情绪还易于由羡慕、崇拜转到敌对,由顺从转到对抗。患者的判断推理也是易变的,主要是由于患者的思维活动也受情绪很大的影响,如认为某人好即把该人说得完美无缺,但是可能由于一点小事引起患者的不满,又把该人说得一无是处。

①过分情感性即自我戏剧化,即过分夸张的情绪表达。患者整个精神活动都渲染着十分浓厚的情绪色彩,而且情感反应鲜明、强烈和迅速变化,使周围的人感到患者表现是过分夸张的,似乎是表演性的、故意惹人注意的。

言语、举止和行为可能类似儿童,情绪不成熟。

外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮得花枝招展卖弄风骚,甚至调情,诱惑人,但性生活被动,虽有时体验到性乐,却往往是性感缺乏的

不停地追求刺激,不能忍受寂寞,希望生活似演戏一样热闹和不平静

对人情感肤浅,难以与周围保持长久的社会联系;长久渴望得到理解和评价,感到容易受到伤害,高度的幻想性,往往把想象当成现实

极端情绪性,情感变化多端,易激动;

暗示性和依赖性特别强,自我放任,不为他人考虑,表现高度自我中心;

人格不成熟和情绪不稳定,常以自我表演,过分的做作和夸张的行为引人注意;

(3)反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型。

④社会适应不良:

H.过早性活动。

G.他们与家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持长久、亲密而忠实的关系,两性关系混乱,经常更换婚姻关系,对子女不闻不问。如夫妻关系难以维持1年以上。

F.缺乏内疚感,不能由经历中的失败或惩罚中吸取教训,而且易于责怪别人。缺乏良知,对自己的人格缺陷缺乏觉知;缺乏悔恨感与羞惭,不能吸取经验教训;自私自利,自我评价过高,狂热但不动人的行为。

E.对挫折耐受性低,易激惹,轻微刺激即可引起暴力或攻击行为,行为具有某种冲动性。对挫折的耐受力差,遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱,或引起反应状态。

D.缺乏责任心、义务感,不承担责任和义务,如经常旷工、长久待业或多次无计划地变换职业,对妻儿不予照顾或抚养,对家庭漠不关心。

C.法纪观念较差,行为受本能欲望、偶然动机和情感冲动所驱使,有不符合行为准则或违反社会规范的行为,具有高度的冲动性和攻击性;如破坏公共财物、反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪,甚至伴发药物或酒精滥用。被社区或公安机构强制性教育或劳教、拘留或刑罚。

B.成长后情感肤浅而冷酷,脾气暴躁,自我控制不良,对人不坦率,缺乏责任感,与人格格不入;缺乏计划性和目的性,经常更换职务。

A.这类人在儿童少年期常有某种情节轻微的反社会行为,如学习成绩不良,逃学,违反校纪,反复说谎、偷窃、对抗长者,攻击人,参与或挑起斗殴等,或曾受学校惩罚或开除等。

③行为无计划性

②无羞惭感

①高度攻击性:

(2)分裂样人格障碍:分裂样人格障碍(schizoid personality disorder)又称关闭型人格(shut-in personality,Hoth,1913)或内向性(autism,Bleuler E,1950)。一般在童年早期开始长期存在

未丧失认识现实的能力,但常表现孤立行为,趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差,缺乏进取性。对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友。

过分敏感而且害羞,胆怯、怪癖,对表扬和批评均反应不良;

情绪缺乏和冷漠,不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖,爱好不多;

退缩,孤独,沉默,隐匿,不爱交往;

(1)偏执型人格障碍:偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍。

易于产生病理嫉妒信念,过分怀疑配偶或恋人对己不忠,但不是妄想。

个性很强,主观性强,工作能力强,好与人争辩,并固执地追求个人的利益或权利,不相信别人,很难以事实或说理来改变他们的认识或想法。

记恨,对拒绝、侮辱、伤害不能宽容,久久耿耿于怀,并将挫折和失败的原因归咎于别人。

固执己见,常常认为只有自己是最正确的,听不得不同意见,不相信反面证据

极端地自信、自负,自尊心很强。

有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实的先占观念

敏感多疑,过分警觉,患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现,误解为怀有敌意或轻蔑,或者没有足够根据即猜疑别人伤害自己。如受到置疑则出现争论,诡辩,甚至冲动攻击和好斗这类人经常处于戒备和紧张状态之中,寻找怀疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作,歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;

1.共同临床特征
(6)适应不良,自己感到痛苦又贻害于周围。
(5)行为的目的和动机不明确,行为大多受情感冲动、偶然动机所驱使。缺乏目的性、计划性和完整性。
(4)对人格缺陷缺乏自知力,不能从过去生活经验中吸取教训。
(3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变,矫正困难,预后不良。但到40~50岁以后可渐趋缓解。
(2)严重的人格缺陷,人格严重偏离正常,不协调,且性格的某些特征过分发展。
(1)早年开始,一般在青春期开始,男性可以更早表现。