PNEUMONIA

Mer som dette

MAPA CONCEITUAL SUSANE

Ved Arilson souza

Antidepressivo

Ved Avelar Gomes

Climatério

Ved Danilo Marçal

Transtornos de Humor

Ved Thaysla de Oliveira Sousa

PNEUMONIA

RESISTÊNCIA DO S. PNEUMONIAE À PENICILINA: penicilina ou amoxicilina em doses usuais constituem o tratamento de escolha das pneumonias pneumocócicas.

Vacinas

anti-pneumocócica 10-valente: crianças menores de um ano. 3 doses + 1 reforço no primeiro ano de vida da criança.

conjugada para Haemophilus influenzae tipo B

COMPLICAÇÕES

Outras: atelectasias, pneumonia necrosante, pneumotórax, fístula broncopleural, hemoptise, septicemia e bronquiectasia

abscesso pulmonar: antibioticoterapia

Pneumatocele: involução espontânea

Derrame pleural: toracocentese, com os seguintes exames no líquido pleural:dosagem de proteínas, LDH, pH, glicose, citologia, citometria, gram, cultura e pesquisa de antígenos bacterianos (reação de fixação no látex ou contra-imunoeletroforese para pneumococos e hemófilos).

Diagnóstico Diferencial: Aspiração de corpo estranho e tuberculose; asma, subdiagnosticada e subtratada; crianças com doenças neurológicas; drepanocitose; cardiopatias; fibrose cística; discinesia ciliar; imunodeficiências; malformações pulmonares e tumores de mediastino.

Escore de Pneumonia Bacteriana (EPB) de Moreno e cols: A pontuação ≥ 4 é sugestiva de pneumonia bacteriana.

*Temperatura axilar ≥ 39°C: +3 *Idade ≥ 9 meses: +2 *Contagem de neutrófilos no hemograma ≥ 8.000: +2 *Percentual de bastonetes no hemograma ≥ 5%: +1 *Radiografia de tórax avaliada pelo escore de Khamapirad-Glazen¹: -3 a +7

Tipo de Pneumonia

Quanto ao Agente Etiologico

pneumonias viral: precedida de sintomas em vias aéreas superiores, como rinorréia e obstrução nasal; sem prostração importante; pode ter sibilos bilaterais; história de contato com outras pessoas com resfriado comum, raio-x com padrão intersticial.

pneumonia bacteriana atípica: instalação gradual, com ou sem febre, com menor comprometimento do estado geral, acima de 3 -5 anos, tosse seca importante, contato com pessoas com tosse. crepitações, sibilos e alterações radiológicas com padrão intersticial ou aveolar. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

síndrome da pneumonia afebril do lactente: início insidioso de rinorréia e taquipnéia, sem presença de febre ou com febre baixa, seguida por tosse e presença de crepitações à ausculta respiratória, entre 1-4 meses

pneumonia bacteriana clássica: febre alta, prostração taquipnéia, dispnéia, qualquer idade, alterações localizadas na ausculta, crepitações, broncofonia, raio-x de Padrão alveolar, leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda. com evolução rápida e alterações radiológicas evidentes. S. pneumoniae.

Sinais de alerta de gravidade clínica

Outros sinais: crepitações e diminuição dos sons respiratórios

*Sinais de esforço respiratório: tiragem, batimentos de aletas nasais, gemência, balanço toracoabdominal e retração xifóidea; *Apneia ou irregularidade no padrão respiratório; *Desidratação; *Dificuldade em beber ou mamar; *Vômitos persistentes; *Convulsão, letargia ou alteração de consciência (sonolência, confusão, irritabilidade); *Toxemia; *Cianose; *Hipoxemia <92% *Taquipnéia intensa (FR > 70 irpm em < 12 meses e FR > 50 irpm em >12 meses); *Instabilidade hemodinâmica (pulsos finos, perfusão lenta, taquicardia importante).

V.R. Taquipnéia: < 2 meses FR maior ou igual a 60 irpm 2 meses a 12 mesesFR maior ou igual a 50 irpm 13 meses a 5 anos FR maior ou igual a 40 irpm Acima de 5 anos FR maior ou igual a 30 irpm

Principais Sintomas: tosse, febre e dificuldade respiratória

Persistência da febre e/ou taquipnéia por mais de 48-72 horas de uso correto do antibiótico: falha terapêutica, substituir a amoxicilina por amoxicilina+clavulanato, 80-90mg/kg/dia. Crianças entre 3-5 anos estaveis: associar um macrolídeo.

Qual o antibiótico a ser usado? Reavaliação em 24-72 horas da resposta ao tratamento.

1 a 3 meses: C. trachomatis Macrolídeos Eritromicina e Claritromicina - 10 dias Azitromicina - 5 dias

Acima de 3-5 anos Mycoplasma e C. pneumoniae Macrolídeos Eritromicina e Claritromicina - 10 dias Azitromicina - 5 dias

1mês a 5 anos: Haemophilus influenzae 1ª escolha Amoxicilina (50 mg/kg/dia) 2ª escolha Amoxicilina + clavulanato ou cefalosporina de segunda geração (cefuroxime) 7-10 dias

*Todas idades, exceto recém-nascido: Streptococcus pneumoniae 1ª escolha Amoxicilina (50 mg/kg/dia) ou Penicilina procaína ou benzatina (50.000U/kg, IM) 2ª escolha Amoxicilina (80-90 mg/kg/dia) Manter amoxicilina até 72 horas após a criança tornar-se afebrilpico.

É necessário utilizar antibiótico?

Subtópico

Indicações de internação

*Idade inferior a 4-6 meses. *Presença de sinais de alerta de gravidade clínica. *Pneumonia extensa ou com complicações (pneumatoceles, pneumotórax, derrame pleural, abscesso). *Doenças subjacentes: cardiopatia, mucoviscidose, displasia broncopulmonar, imunodeficiência, desnutrição grave. *Situação social seriamente comprometida. *Falha no tratamento ambulatorial.

estabelecido o diagnóstico de pneumonia iniciar antibioticoterapia, mas com pneumonia viral muito provável só observar.

Agente Etiológico por faixa estária

*Recém-nascido: Bactérias Gram-negativas; Streptococcus do grupo B; Staphylococcus aureus e S. epidermidis Listeria monocytogenes. *1 a 4 meses:Síndrome da pneumonia afebril da lactente (Vírus e Chlamydophila trachomatis) *1 mês a 5 anos:Vírus: Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis Staphylococus aureus *Acima de 5 anos: Streptococcus pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydophila pneumoniae

Diagnóstico: avaliação clínica e radiografia de tórax.

Raio-X

Padrão alveolar: Opacidades homogêneas, bem delimitadas, lobares ou segmentares (condensações), muitas vezes unilateral, podendo ser acompanhada de pneumatocele, derrame ou abscesso; sugere etiologia bacteriana.

Padrão intersticial: infiltrado peribroncovascular, perihilar, bilateral, mal delimitado, acompanhado, às vezes, de hiperinsuflação (melhor analisada em perfil que PA) e atelectasia, sugestivo de infecção viral (ou asma) ou atípica.

Outros exames:

Punção aspirativa e o lavado broncoalveolar: aqueles que requeiram internação em centros de tratamento intensivo (procedimento invasivo).

Testes sorológicos para M. pneumoniae e C. pneumoniae: Não é recomendado rotineiramente.

Exame citobacteriológico do escarro (Gram e cultura): Não é recomendado rotineiramente, devido contaminação.

Teste de aglutinação de partículas de látex:

Pesquisa de vírus na secreção nasal: lactentes hospitalizados para limitar o uso inapropriado de antibióticos.

Hemocultura: recomendada crianças hospitalizadas para se isolar o agente etiológico

Proteína C-reativa: não é recomendada a utilização rotineira

Hemograma: contagem global de leucócitos maior que 20.000/mm3, mais de 10.000/mm³ neutrófilos e 500/mm³ bastonetes são indicativos de infecção bacteriana.