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Sclérose en Plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique débilitante pour laquelle divers traitements sont disponibles. Parmi ceux-ci, l'Ocrelizumab, un anticorps monoclonal humanisé anti-CD20, est utilisé pour traiter les formes progressives primaires et récurrentes-rémittentes actives de la SEP.

Sclérose en Plaques

Sclérose en Plaques

Recommandations

Traitements des effets de la SEP
Labilité émotionnelle : Amitriptyline
Spasticité 1. Baclofène 2. Gabapentine 3. Association des 2
Oscillopsie 1. Gabapentine 2. Mémantine 3. Spécialiste
Gestion de : - La fatigue - Problèmes cognitifs - Mémoire - La mobilité
Exercice Vaccinations
Douleur - Evaluation - Palier - Titration
Traitements de fond
SEP d'emblée progressive

Rituximab

Ciclophosphamide

Mitoxanthrone

SEP secondairement progressive

Si inflammation chronique ou radiologique : - Ocrelizumab - Ofatumumab

Si d'emblée agressive : - Mitoxantrone - Ciclophosphamide

Si poussées : Interférons Béta

SEP Récurrente - Rémittente

D'emblée progressive

- Mitoxantrone - Cladribine - Alemtuzumab

- Fingolimod - Natalizumab - Ocrélizumab - Ofatumumab

1ère intention

- Interféron Béta - Acétate de glatiramère - Diméthyl fumarate - Tériflunomid - Ponésimod

Traitements de poussée
2. Méthylprednisolone IV 1 g pendant 3 à 5 jours
1. Méthylprednisolone orale 0,5 mg pendant 5 jours

Analyse pharmaceutique

Autres médicaments possibles
Médicaments de "conforts"
Automédication ?
Accumulation d'effets indésirables ?
Interactions médicamenteuses ?
Contre indications ?
Natalizumab (TYSABRI) Immunosuppresseur sélectif, AC anti intégrine alpha 4
Surveillances et obligations : - CI : Cancer sauf carcinome basocellulaire, Déficit immunitaire, Hypersensibilité - IRM - Fonction hépatique - Sérologie JC Virus - Dépister les signes d'infections - Surveillance neurologique
Effets indésirables : - Affections ORL - Infections opportunistes (+++ urinaires) - Risque de LEMP
Mécanisme d'action : Fixation sur la s-u alpha 4 des intégrines exprimée à la surface de tous les leucocytes (sauf neutrophiles). Liaison à l'intégrine alpha4ß1 : blocage de l'interaction avec VCAM-1 -> diminution de l’inflammation cérébrale et de la transmigration des leucocytes
Posologie :SC 300 mg 1 fois toutes les 4 semaines
Indications : TTT de fond de la SEP R-R
Ocrelizumab (OCREVUS) Ac monoclonal humanisé anti-CD20
Surveillances et obligations : - Calendrier vaccinal à jour - Vérifications des CI (Hypersensibilité...) et IM - Bilan biologique - IRM encéphalique et médullaire de référence de moins de 6 mois - Suspendre tout TTT antihypertenseur 12 h avant la perfusion et pendant - /!\ aux vaccins vivants atténués : 6 semaines avant la mise en place du TTT - Dépister les signes d'infections
Effets indésirables : - Risque infectieux - Risque de LEMP - Colite à médiation immunitaire
Mécanisme d'action : Cible et élimine les LB spécifiques
Posologie : IV 300mg J1 , 300mg J+15 puis 600mg tous les 6 mois
Indications : TTT de fond des SEP progressive primaire et SEP RR active