Sclérose en Plaques

Mer av detta

Dossier de veille Ikéa

av romain gasset

Organigramme

av Peggy Beaunay

Controverse Neutralité

av Quentin Bouygues

les volcans

av Maldonado Juarez Maldonado Juarez

Sclérose en Plaques

Recommandations

Traitements des effets de la SEP

Labilité émotionnelle : Amitriptyline

Spasticité 1. Baclofène 2. Gabapentine 3. Association des 2

Oscillopsie 1. Gabapentine 2. Mémantine 3. Spécialiste

Gestion de : - La fatigue - Problèmes cognitifs - Mémoire - La mobilité

Exercice Vaccinations

Douleur - Evaluation - Palier - Titration

Traitements de fond

SEP d'emblée progressive

Rituximab

Ciclophosphamide

Mitoxanthrone

SEP secondairement progressive

Si inflammation chronique ou radiologique : - Ocrelizumab - Ofatumumab

Si d'emblée agressive : - Mitoxantrone - Ciclophosphamide

Si poussées : Interférons Béta

SEP Récurrente - Rémittente

D'emblée progressive

- Mitoxantrone - Cladribine - Alemtuzumab

- Fingolimod - Natalizumab - Ocrélizumab - Ofatumumab

1ère intention

- Interféron Béta - Acétate de glatiramère - Diméthyl fumarate - Tériflunomid - Ponésimod

Traitements de poussée

2. Méthylprednisolone IV 1 g pendant 3 à 5 jours

1. Méthylprednisolone orale 0,5 mg pendant 5 jours

Analyse pharmaceutique

Autres médicaments possibles

Médicaments de "conforts"

Automédication ?

Accumulation d'effets indésirables ?

Interactions médicamenteuses ?

Contre indications ?

Natalizumab (TYSABRI) Immunosuppresseur sélectif, AC anti intégrine alpha 4

Surveillances et obligations : - CI : Cancer sauf carcinome basocellulaire, Déficit immunitaire, Hypersensibilité - IRM - Fonction hépatique - Sérologie JC Virus - Dépister les signes d'infections - Surveillance neurologique

Effets indésirables : - Affections ORL - Infections opportunistes (+++ urinaires) - Risque de LEMP

Mécanisme d'action : Fixation sur la s-u alpha 4 des intégrines exprimée à la surface de tous les leucocytes (sauf neutrophiles). Liaison à l'intégrine alpha4ß1 : blocage de l'interaction avec VCAM-1 -> diminution de l’inflammation cérébrale et de la transmigration des leucocytes

Posologie :SC 300 mg 1 fois toutes les 4 semaines

Indications : TTT de fond de la SEP R-R

Ocrelizumab (OCREVUS) Ac monoclonal humanisé anti-CD20

Surveillances et obligations : - Calendrier vaccinal à jour - Vérifications des CI (Hypersensibilité...) et IM - Bilan biologique - IRM encéphalique et médullaire de référence de moins de 6 mois - Suspendre tout TTT antihypertenseur 12 h avant la perfusion et pendant - /!\ aux vaccins vivants atténués : 6 semaines avant la mise en place du TTT - Dépister les signes d'infections

Effets indésirables : - Risque infectieux - Risque de LEMP - Colite à médiation immunitaire

Mécanisme d'action : Cible et élimine les LB spécifiques

Posologie : IV 300mg J1 , 300mg J+15 puis 600mg tous les 6 mois

Indications : TTT de fond des SEP progressive primaire et SEP RR active