Sclérose en Plaques
Recommandations
Traitements des effets de la SEP
Labilité émotionnelle : Amitriptyline
Spasticité
1. Baclofène
2. Gabapentine
3. Association des 2
Oscillopsie
1. Gabapentine
2. Mémantine
3. Spécialiste
Gestion de :
- La fatigue
- Problèmes cognitifs
- Mémoire
- La mobilité
Exercice
Vaccinations
Douleur
- Evaluation
- Palier
- Titration
Traitements de fond
SEP d'emblée progressive
Rituximab
Ciclophosphamide
Mitoxanthrone
SEP secondairement progressive
Si inflammation chronique ou
radiologique :
- Ocrelizumab
- Ofatumumab
Si d'emblée agressive :
- Mitoxantrone
- Ciclophosphamide
Si poussées :
Interférons Béta
SEP Récurrente - Rémittente
D'emblée progressive
- Mitoxantrone
- Cladribine
- Alemtuzumab
- Fingolimod
- Natalizumab
- Ocrélizumab
- Ofatumumab
1ère intention
- Interféron Béta
- Acétate de glatiramère
- Diméthyl fumarate
- Tériflunomid
- Ponésimod
Traitements de poussée
2. Méthylprednisolone IV 1 g
pendant 3 à 5 jours
1. Méthylprednisolone orale 0,5 mg
pendant 5 jours
Analyse pharmaceutique
Autres médicaments possibles
Médicaments de "conforts"
Automédication ?
Accumulation d'effets indésirables ?
Interactions médicamenteuses ?
Contre indications ?
Natalizumab (TYSABRI)
Immunosuppresseur sélectif,
AC anti intégrine alpha 4
Surveillances et obligations :
- CI : Cancer sauf carcinome basocellulaire, Déficit immunitaire, Hypersensibilité
- IRM
- Fonction hépatique
- Sérologie JC Virus
- Dépister les signes d'infections
- Surveillance neurologique
Effets indésirables :
- Affections ORL
- Infections opportunistes (+++ urinaires)
- Risque de LEMP
Mécanisme d'action : Fixation sur la s-u alpha 4 des intégrines exprimée à la surface de tous les leucocytes (sauf neutrophiles). Liaison à l'intégrine alpha4ß1 : blocage de l'interaction avec VCAM-1 -> diminution de l’inflammation cérébrale et de la transmigration des leucocytes
Posologie :SC 300 mg 1 fois toutes les 4 semaines
Indications : TTT de fond de la SEP R-R
Ocrelizumab (OCREVUS)
Ac monoclonal humanisé anti-CD20
Surveillances et obligations :
- Calendrier vaccinal à jour
- Vérifications des CI (Hypersensibilité...) et IM
- Bilan biologique
- IRM encéphalique et médullaire
de référence de moins de 6 mois
- Suspendre tout TTT antihypertenseur 12 h
avant la perfusion et pendant
- /!\ aux vaccins vivants atténués : 6 semaines
avant la mise en place du TTT
- Dépister les signes d'infections
Effets indésirables :
- Risque infectieux
- Risque de LEMP
- Colite à médiation immunitaire
Mécanisme d'action :
Cible et élimine les LB spécifiques
Posologie :
IV 300mg J1 , 300mg J+15 puis 600mg
tous les 6 mois
Indications : TTT de fond des SEP
progressive primaire et SEP RR active
